心内科常用药的临床应用及注意项目.doc

心内科常见药临床应用及注意事项 硝酸甘油：药理作用：硝酸甘油释放一氧化氮（NO），NO和内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌其它组织内环鸟苷酸（cGMP）增多，造成肌球蛋白轻链去磷酸化，调整平滑肌收缩状态，引发血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量降低，左室舒张末压（前负荷）减低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）减低。动静脉扩张使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。适应症： 用于冠心病心绞痛诊疗及预防，也可用于降低血压或诊疗充血性心力衰竭。使用方法用量：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或诊疗心力衰竭，可每3-5分钟增加5ug/min，如在20ug/min时无效能够10ug/min递增，以后可20ug/min。患者对本药个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应依据个体血压、心率和其它血流动力学参数来调整用量。不良反应：1、头疼：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈连续性。2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压表现，尤其在直立、制动患者。3、诊疗剂量可发生显著低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎全部有汇报。禁忌症：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过敏患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）患者，后者增强硝酸甘油降压作用。注意事项：1应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐受现象。2剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3应慎用于血容量不足或收缩压低患者。4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5加重肥厚梗阻型心肌病引发心绞痛。6易出现药品耐受性。7假如出现视力模糊或口干，应停药。8剂量过大可引发猛烈头痛。9静脉滴注本品时，因为很多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所以应采取非本品输液装置，如玻璃输液瓶等。10静脉使用本品时需采取避光方法。保留 ：避光、密封在阴凉处保留。 阿斯匹林：药理学：抑制血小板凝聚，降低血栓可能。适应症：不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；动脉血管手术后；预防大脑一过性血流降低和以出现早期症状后预防脑梗死。说明：该药不易作止痛剂使用方法用量：本品易在饭后温水送服，不可空腹服用。诊疗急性心肌梗死时，第一片药应捣碎或嚼碎后服用。主动脉冠状动静脉搭桥术后，开始服用拜阿斯匹灵最好时间为术后二十四小时。不稳定性心绞痛：天天阿司匹林剂量为75-300mg，提议每日100mg。急性心肌梗死时，天天阿斯匹林极量为100-160mg，提议100mg。预防心肌梗死复发时，提议天天阿司匹林剂量为300mg。动脉血管术后，天天阿司匹林剂量为100-300mg，提议每日100mg。预防大脑一过性血流降低和以出现早期症状后预防脑梗死，天天阿司匹林剂量为30-300mg，提议每日100mg。不良反应：常见副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶然出现恶心、呕吐、腹泻。禁忌： 对阿司匹林和含水杨酸物质过敏；胃十二直肠溃疡；出血倾向。药品过量：过量或中毒表现，即水杨酸反应.注意事项：使用阿斯匹林有引发哮喘发作危险。下列情况应慎用本品：对其它镇静药、消炎药或抗风湿药过敏，同时使用抗凝剂，支气管哮喘，慢性或复发性胃或十二指肠病变，肾损害，严重肝功效障碍，漏服或忘服下次不可服用双倍量 波立维：药理作用：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）和它血小板受体结合及继发ADP介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化，所以可抑制血小板聚集。适应症：使用于有过近期发作中风，心肌梗塞和确诊动脉疾患患者，该药可降低动脉粥样硬化事件发生。禁忌征：1对活物质或本品任一物质过敏；2严重肝功效损害；3活动性病理性出血；4哺乳。不良反应：出血性疾患。血液学异常（中性粒细胞降低，血小板降低）。中枢和外周神经系统异常：-不常见：头疼、眩晕和感觉异常-罕见：头晕。胃肠系统异常：-常见：消化不良、腹痛腹泻；-不常见：恶心、胃炎、胃肠胀气、便秘、呕吐、十二直肠溃疡。血小板、出血和凝血异常：-不常见：出血时间延长和血小板降低。皮肤和四肢异常：-不常见：皮疹和搔痒白细胞和（网状内皮系统）异常：-不常见：白细胞降低，嗜中性粒细胞降低和嗜酸性粒细胞增多；血液和淋巴系统异常-很罕见 ：血小板降低性紫癜、严重血小板降低症粒细胞降低、粒细胞缺乏症、贫血和再障。免疫系统异常：-很罕见：过敏反应。精神异常-很罕见：意识混乱、幻觉。神经系统异常-很罕见：味觉紊乱 血管异常-很罕见：脉管炎、低血压呼吸、胸、纵膈异常-很罕见：支气