疟疾的诊断及治疗进展.ppt

疟疾的诊断和治疗进展 衢州市疾病预防控制中心 疟原虫的生活史 ? 疟原虫的生活史包括无性生殖和有性生殖 两个阶段，即所谓“世代交替”。 ? 疟原虫在 蚊体内有性生殖 （孢子增殖）， 在 人体内无性生殖 （裂殖体增殖），按蚊 传播（雌蚊叮咬） -- 子孢子注入人体 -- （ 30 分钟内进入 ）肝脏 -- （在肝细胞内发育 成熟）裂殖体 -- （肝细胞破裂释放）肝期 疟原虫裂殖体 -- 进入血循环 -- 红内期发育 -- 引发疟疾病状。 疟原虫生活史 一、潜伏期 ： ? 疟原虫子孢子侵入人体后，经红 细胞外期及红细胞内期裂体增殖， 血中原虫达到一定数量后即引起 临床症状，这段时间就是疟疾的 潜伏期。 ? 潜伏期的长短，依种株不同而异 潜伏期 ? 间日疟 pv ： 短潜伏期株为 11 — 25 天；长 潜伏期株为 6 — 12 个月，甚至长达 625 天； 我国南方的间日疟以短潜伏期为主，北方 的间日疟主要为长潜伏期。 ? 恶性疟 pf ： 平均 12 天；（ 7 — 27 天）； ? 三日疟 pm ： 平均 30 天；（ 18-35 天） ? 卵型疟 po ： 平均 14 天。 二、临床表现： ? 1 、前驱期： 头痛，全身酸痛，乏力，畏 寒。 ? 2 、发冷期： ? ①手脚发冷，继而寒战发抖； ? ②面苍白，唇、指甲发绀； ? ③温度迅速上升可持续十多分钟到二小时。 临床表现 ? 3 、发热期： ? ①寒战后，发热、头痛、口渴； ? ②体温升至 39 ℃以上，持续 2-3 小时； ? ③有些病人可抽搐。 ? 4 、出汗期： ? 盛汗淋漓，衣褥尽湿，可持续一小时以上，体 温迅速下降，病人感觉舒适，但十分困倦，常 安然入睡，此期历时约 2-3 小时。 三、诊断指标： ---- 流行病学史 ? 不明原因发热，下列之一就要考虑： ? ①流行区居民； ? ②传播季节曾在流行区住宿过； ? ③曾经患过疟疾； ? ④有输血史。 三、诊断指标： --- 临床症状诊断 ? ①间歇性定时发作： 恶性疟： 每日 或隔日发作一次； 间日疟： 隔日发 作一次； 三日疟： 间隔二日发作一 次。 ? ②多次发作可出现脾肿大和贫血； ? ③高危病人可出现昏迷。 四、实验室诊断： --- 常规检验： ? 厚血片 发现疟原虫， 薄血膜 鉴定虫 种。 ? 理论上讲观察 100 个视野，可检出 4 个疟原虫 /μ l 的病人。 ? 但需专业经验又费时费力。 四、实验室诊断： QBC 法 （ 吖啶橙色包 被的毛细管法 ） ? 这仍是以镜检为基础（毛细管采血后），通过 离心浓集血样中的原虫，毛细管附有可产生荧 光的吖啶橙及肝素等抗凝剂，离心后血样在荧 光显微镜下检查： ? 含 DNA 的疟原虫细胞核经荧光染色后呈绿色， 而含 RNA 的胞浆为桔黄色，而易判别。 ? 离心后原虫浓集，检出率增加约 95 ％，抗疟治 疗后检出率增加 23 ％。 ? 缺点： ①毛细管价 0.8 元／支；②不能鉴别原虫 及原虫计数。 四、实验室诊断： ICT 法（快速免疫色谱 法） ? 检测血样中的 疟原虫 HRP-2 ，（疟原虫富 组氨酸蛋白 2 ） ，将 HRP-2 多克隆抗体和 金标单克隆抗体固定于卡片上，将 10 μ l 血 样加到卡上，再加缓冲液于卡上， 5-10 分 钟卡呈粉红色带为阳性，否则阴性，可同 时分别检恶性疟和间日疟。检出率 90-95 ％， 但原虫密度低的病例可能会假阴性。 四、实验室诊断： PCR 法 ? 适合于大规模流调，检测药物疗效、疫苗免疫 效果、混合感染检测。 PCR 检测滤纸干血滴 上的疟原虫的技术已成熟。 ? 镜检时在原虫密度小于 10 条／ μ l 时不易检出， 小滋养体期疟原虫或用药后虫体形态发生变化 时，种类鉴别也较困难，特别对间日疟和恶性 疟的混合感染常易漏诊， PCR 则解决此缺点 可同时检出恶心疟、间日疟，敏感、特异。 五、 抗疟药使用原则 ? 抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。 ? 根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性 和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、 疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产 生。 ? ( 一） 间日疟治疗药物。 ? 首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称 伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基 础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。 五、 抗疟药使用原则 ? （二） 恶性疟治疗药物。 ? 以青蒿素类药