妊娠期急腹症定稿.ppt

诊断 与非孕期相同，但比之困难 临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆 居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃肠和网膜所覆盖，其胰腺炎与上腹部包块的体征可不典型 .精品课件. * 诊断 检查 A 血清胰淀粉酶>200U/L（正常17～115U/L） 尿胰淀粉酶>300U/L, WBC达12×109/L B B超胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；出血坏死时出现粗大强回声；胰周围渗液积聚呈无回声带。 C 血清脂肪酶 D 产后可做CT、X线 .精品课件. * 诊断 注意事项 A 胰淀粉酶升高与病情严重度不相关，胰淀粉酶降至正常时，疾病却仍在继续 B 考虑到误诊对孕产妇的危害，忽略CT对胎儿的影响，必要时必须做 C 心电图对诊断无帮助，但有助于炎症程度的判断 .精品课件. * 鉴别诊断 1/3误诊为妊娠剧吐 消化道溃疡穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、急性肺炎、肝炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血压疾病、HELLP、脾破裂 、肾周围脓肿、 破裂性异位妊娠、 早产 .精品课件. * 浙江省杭州市第一人民医院： 　　 　　1985-2003年共11例妊娠合并急性胰腺炎误诊病例的临床资料： 　　2例在入院后明确诊断，经保守治疗病情好转且无反复。 　　1例于急诊剖腹探查后明确诊断，经外科积极治疗痊愈。 .精品课件. * 　　8例因误诊延迟诊断和治疗，最终导致患者死亡，病死率73％ 。在误诊的众多原因中，以误诊为早产最多共5例，占46％ ，其次误诊为除急性胰腺炎外的其他急腹症和胃病各3例，占27％ 。 .精品课件. * 女，26岁，因“孕8月余，全腹痛32小时”于2001年3月21日17时入住妇产科。查体：T 38.3℃ ，P 86次／min，R 21次／min，BP100／60mmHg ，一般情况尚可，痛苦病容，不能平卧．心肺无异常．腹部膨隆如孕8月余，触诊全腹压痛．尤以上腹部为甚，似有反跳痛，移动性浊音不能查出，子宫轮廓清楚，子宫体硬似宫缩，呈持续性．张力高．产科其它情况无异常。该患者在入产科前1天曾因“腹痛 ”就诊于内科．诊断急性胃肠炎，给予输液(具体不详)治疗，腹痛等症状无明显好转。既往无特殊病史。 .精品课件. * 血常规：Hb12.5 g／L，WBC17.8×l09／L，NC 93％，LC 7％。尿常规WBC(+)，PRO(+)。B超：(1)胆囊炎，(2)右肾小结石，(3)头位活胎如孕39周(胎盘早剥)。入院诊断：(1)G1P0孕37十2周头位活胎(胎盘早剥可能)：(2)腹痛原因待查(①临产先兆，②急腹症)。入院后经内科、普外科会诊，结合产妇症状、体征及辅助检查，一致认为有行剖宫产及剖腹探查指征。 .精品课件. * 与家属阐明病情后．同意手术并于3月21日20:30分手术。术中见大量乳糜样粘稠液体，吸出约1500ml ，吸净后剖宫产娩出活女婴及胎盘，检查宫腔无异常，在缝合子宫时发现子宫肌层亦有类似液体溢出，检查子宫、附件无感染灶。普外科医生探查腹腔未发现感染灶，取得家属同意，放置引流后关腹，将体液送检。结果回报：子宫肌层涂片：RBC(++++)，WBC(++)；腹腔液片RBC(++++)，WBC(+)；腹腔液常规：细胞数1.0×10／L，NC 54％，LC46％，体腔液细菌培养检出棒状杆菌。 .精品课件. * 术后给予引流腹腔液，大剂量抗生素等治疗。患者继而出现腹胀，呼吸困难，产后第2天要求转院。转到上级压院后经CT检查提示：胰腺体积增大，胰腺炎性改变，少量腹水。按胰腺炎给予引流及保守治疗后治愈出院。该患者系妊娠末期合并急性胰腺炎，在该院期间未考虑到急性胰腺炎诊断。主要原因是：临床医师对常见急性腹痛伴发热的病因及临床表现、诊断缺乏经验，加之该患者为妊娠未期，将腹痛误诊为是临产先兆， .精品课件. * 妊娠期急腹症 .精品课件. * 疾病种类多 涉及到妇产科、外科、内科 .精品课件. * 妇产科 异位妊娠 侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 子痫前期肝被膜下出血 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转 体外受精－胚胎移植相关急腹症 胎盘早期剥离 妊娠子宫破裂 妊娠子宫扭转 孕期子宫壁静脉曲张破裂? .精品课件. * 异位妊娠 注意未次月经的询问 注意检查妊娠试验 .精品课件. * 侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 手术治疗 血管介入治疗 .精品课件. * 子痫前期肝被膜下出血 子痫前期特别是对重度子痫前期、子痫患者脏器的监护 .精品课件. * 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转 体外受精－胚胎移植相关急腹症 .精品课件. * 胎盘早期剥离 目前临床上发