儿科学 轮状病毒肠炎 课件：小儿腹泻病.pptVIP

细菌性痢疾 流行病接触史 起病急 全身症状重 便次多 量少 排脓血便伴里急后重 大便镜检较多脓细胞 红细胞和吞噬细胞 大便培养痢疾杆菌生长 鉴别诊断 坏死性肠炎 中毒症状较重：高热、腹痛腹胀 频吐 大便：糊状呈暗红色 赤豆汤样血便 常伴休克 腹部X线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等 鉴别诊断 四、实验室检查 1、大便常规 2、大便培养 3、大便病毒检测 4、电镜检查,可发现典型的轮状病毒 5、血气、电解质分析 6、心电图等 五、治疗原则 （一）调整饮食 （二）加强护理 （三）控制感染 （四）对症治疗 （五）液体疗法 （六）迁延性和慢性腹泻治疗 （一）调整饮食 目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能 呕吐严重者：暂禁食4～6h (不禁水) 母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。 （一）调整饮食 病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。 （二）加强护理 勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎 肠道感染者的消毒隔离 口服补液、静脉补液后病情观察等 （三）控制感染 细菌感染性肠炎：针对病因选用抗菌素 侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素 病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需用抗菌素，一般用支持疗法。 金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎 应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。 婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。 （三）控制感染 （四）对症治疗 呕吐严重者：胃复安 消化不良者：胃酶合剂 胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达 微生态制剂：妈咪爱、亿活、金双歧等 收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳等 （急性期不用） （五）液体疗法 详见儿科疾病诊治原则 谢谢大家 * 小儿腹泻病 重庆三峡医药高等专科学校附属医院儿科 小儿腹泻 概念 小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。 概述 发病年龄多在6月—2岁。 夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。 是我国儿童重点防治“四病”之一。 一、小儿易患腹泻的原因 消化道生理特点 机体防御功能弱 人工喂养 二、病因 根据病因可分为 感染性（较多见） 非感染性两类 （一） 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 肠道外感染（症状性） 上感、中耳炎、肺炎、皮肤感染等 肠道菌群失调 抗生素相关性腹泻 致腹泻性大肠杆菌 空肠弯曲菌 轮状病毒 白色念珠菌（霉菌性肠炎） 饮食因素 喂养不当：多为人工喂养，不定时，量不当 过敏性腹泻：对大豆或牛奶等过敏 酶缺乏：双糖酶缺乏，对糖吸收不良 气候因素 腹部受凉（连体服）和夏季高温 （二）非感染因素 病毒性肠炎 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 食饵性肠炎 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 肠道功能异常性 临床上往往是多种机制共同参与作用 病毒性肠炎（渗透性腹泻） 机理：渗透性腹泻 病因: 各种病毒 临床特征: 1、水样泻。 2、大便镜检正常。 3、容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重。 肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） 机理: 分泌性腹泻 病原 霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌。 临床特点 1、水样泻。 2、大便镜检正常。 3、容易出现脱水电解质紊乱。 侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 机理 渗出性腹泻 病原 侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、金葡球菌。 临床特征 1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便。 2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞。 3、脱水、电解质紊乱较少，中毒症状可重。 饮食不当引起的腹泻（食饵性） 机理：渗透性腹泻、动力性腹泻 病因 喂养不当 临床特征 1、稀糊便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣 2、大便镜检：大量脂肪滴。 3、无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状。 临床分类 腹 泻 病 感 染 性 非感染性 喂养不当(饮食性)腹泻 肠道外感染(症状性)腹泻 过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻 肠