经典乳糜性腹水.ppt

乳糜性腹水 .精品课件. * 72岁男性,既往:肝炎病史30余年，脑血栓病史1年。 主诉：“黑便30天，腹痛伴腹胀7天”。患者1个月前无明显诱因出现间断黑便，为柏油样，略有头晕及心慌，未在意。7天前患者上述症状未见好转，并出现腹痛，为上腹部间断性隐痛，无放射，并自觉腹胀明显，进食后加重，无反酸、烧心，无恶心呕吐，就诊于我院门诊，查腹部彩超提示盆腹腔大量积液，现患者为求进一步诊治收入我科。患者病来无发热，无头晕头痛，无心前区疼痛,无咳嗽咳痰，尿量少，饮食及睡眠差，体重减轻约5公斤。 .精品课件. * 查体:血压128/84mmHg,脉搏102次/分，心率102次/分,神志清，言语不利，颈软，皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，双下肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，腹膨隆，腹软，全腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢水肿。 2013-10-08我院门诊肝胆脾彩超脾内不均匀回声灶，肝实质回声略粗糙，双肾实质回声稍强，建议肾功能，腹盆腔大量积液，左侧胸腔积液；生化常规：谷丙13U/L，谷草16U/L，总胆红素8.5umol/L，直接胆红素4.7umol/L，间接胆红素3.8umol/L，白蛋白31.6g/L，肌酐119.3umol/L,尿酸541umol/L.血常规:WBC13.37×10^9/L，NE%90.2%，Hb59g/L，血小板320×10^9/L； .精品课件. * 入院后辅助检查 复查血常规：血常规：白细胞 11.7×10^9/L，中性粒细胞百分率 90.2 %，血红蛋白 55 g/L，血小板 270×10^9/L。腹水生化：胸腹水糖 4.82 mmol/L，胸腹水蛋白 36.7g/L，胸腹水氯化物101mmol/L。腹水常规：透明度 混浊 ，凝固性 不自凝 ，粘蛋白定性试验 4 ，有核细胞计数34140 10^6/L，中性粒细胞 95 %。CEA 39.42 ug/L，CA_19-9 >1000 U/mL。凝血五项：凝血酶原时间 16.1 s，纤维蛋白原 4.1 ml，溶酶二聚体 3.75ug/mL。尿常规：比重(干化)>=1.030。腹水CEA564.8 ug/L。肝炎阴性 .精品课件. * 上腹CT：肝内多发低密度灶，胰尾-脾门区病变，肝硬化，脾大，门静脉高压，考虑双肾多发囊肿，左侧肾盂小结石或盂旁钙化灶，腹水，腹膜增厚，胃壁增厚，结合胃镜检查。肺CT：右肺中叶内侧段病灶，双肺下叶胸膜下多发小结节，间隔旁型肺气肿，双肺局限性纤维化，左室大，冠状动脉及主动脉壁钙化。 .精品课件. * 诊断 上消化道出血 胰腺癌可能性大 肝硬化可能性大 肾功能不全 低蛋白血症 冠心病 肾囊肿 脑血管病后遗症 .精品课件. * 乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液?,富含甘油三酯?,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一?。 乳糜性腹水的病因尚不完全清楚，可能是多种因素共同作用的结果。 .精品课件. * 1．原发性淋巴管疾病： 在儿童中最为多见。常见淋巴系统某处闭锁或狭窄、肠系膜淋巴干或乳糜池裂隙、肠淋巴管扩张等。此病由多种临床疾病组成，包括原发性淋巴管扩张症、原发性淋巴性水肿、乳糜性浆膜腔积液、淋巴管瘤等。 .精品课件. * 2．继发性淋巴管疾病 ①损伤性因素：由各种手术或外伤引起乳糜池、淋巴干损伤．或使乳糜囊肿破裂。医源性损伤包括主动脉瘤术、后腹膜淋巴结清扫术、食管癌根治术、门腔静脉吻合术、肝脏移植术、主动脉置换术、肠系膜根部脓肿切开引流术、甚至腹腔镜术等：外伤性因素包括坠床、外伤性乳糜池破裂、腹部外伤、剧烈咳嗽、屏气损伤淋巴管等。 .精品课件. * ②阻塞性因素：某种原因使胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞而引发。腔内阻塞包括良性(平滑肌瘤)和恶性肿瘤(淋巴瘤等)、丝虫病、结核病、急性早幼粒细胞白血病等。腔外压迫阻塞包括恶性肿瘤(肝癌、胃癌、胰腺癌、原发性脾脏恶性肿瘤等)、肝硬化、足月妊娠(双胎)、胸主动脉瘤、锁骨下静脉血栓形成、结节病等。 .精品课件. * ③炎症因素：炎症可使淋巴结充血，淋巴管壁水肿，导致淋巴管狭窄或阻塞，乳糜渗入腹腔。炎症因素包括结核病、胰腺炎、腹膜黏连、系统性红斑狼疮、原发性肾病综合征、缩窄性心包炎、腹膜透析、急性肾炎、肠系膜淋巴结炎等。腹部放疗可引起淋巴管纤维化、梗阻而致淋巴液外溢。Lentz等15l报道Mayo临床中心对207例妇科恶性肿瘤患者行腹腔放疗．3％并发乳糜性腹水，临床上乳糜性腹水多发生于放疗后平均12个月。 .精品课件. * ④其他：此外部分乳糜性腹水的原因仍不明确，如部分肾病综合征合并乳糜