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业务上灾害报告表
年 月 日
业务上灾害报告书
科
报告者签章
于月曰 发生［］业务上灾害
特此报告。
发生单位
发生地点
发生时间
年 月 日上午下午时分
受伤人数
受伤者姓名
受伤部位
受伤程度
医院名称
地址
灾害情况
损失情况
灾害原因
对策
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