-外科护理常规(全).docx

目录 第一节 外 科疾 病一 般护 理 常规 附 1. 胃肠减压 的护理 附 2. “ T ” 型 管 引 流 的 护 理 附 3. 腹腔引流 管的护理 第二节 甲 状腺 功能 亢进 第三节 甲 状腺 腺癌 第四节 急 性乳 腺炎 第五节 乳 腺癌 第六节 腹 股沟 疝 第七节 腹 部损 伤 第八节 急 性腹 膜炎 第九节 胃 十二 指肠 溃疡 第十节 胃 癌 肝癌 第十一节门脉高压 第十二节休克 第十三节脓毒败血症 第十四节胆囊结石及胆囊炎 第十五节急性梗阻性化脓性胆管炎 第十六节胰腺和壶腹部癌 第十七节胰腺炎 第十八节急性阑尾炎 第十九节结肠癌 第二十节直肠癌 第二十一节 直肠肛管疾病 第二十二节 肠梗阻 第二十三节 肠瘘 第二十四节 下肢静脉曲张 第二十五节 腹主动脉瘤 第二十六节 动脉栓塞 第二十七节 血栓闭塞性脉管炎 深静脉血栓形成破伤风 深静脉血栓形成 破伤风 脾切除术丹毒气性坏疽 脾切除术 丹毒 气性坏疽 腹腔镜手术 小儿肠套叠 先天性巨结肠 第二部分、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 二、泌尿外科专科护理常规 （一）泌尿外科疾病护理常规 尿 石 症 泌 尿系损伤 良 性前列腺 增生症 肾 肿瘤 肾 上腺皮质 增生症 肾 上腺嗜铬 留置导尿管护理 一、留置导尿目的 抢救 危重 、休 克病 人时 能准 确记 录尿 量 。 术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚 ，可避免 术中误伤 。 泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力， 促进伤口 的愈合。 解除尿潴留：对 于截瘫、昏迷、会 阴部有伤的病人，以 保持会阴部清洁，预防 压疮。 二、尿管型号的选择 普通 导尿 选择 16 － 18F 的双 腔气 囊导 尿 管. 年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔 较粗的尿 管. 前列 腺肥 大的 病人 ，由于尿道 粘膜弹 性差 ，比较 薄脆，容易 引起 尿 道粘膜破 裂， 应选择型号较细尿管. 前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血 , 选择 18 － 22F 的 双腔 或三 腔气 囊尿 管. 三、导尿的注意事项 掌握 尿道 解剖 生理 特点 : 女病人插管的深度: 插入尿道 4～6cm有尿液流出再插入 1cm左右 男病人插管的深度: 插入尿道约 20～22cm，见尿液流出再插入 2cm左右 老年 前列 腺肥 大的 插管 ： 插管时遇到阻力，是 因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸 长。致使导尿管受 阻 ，可 以 使 用 利 多 卡 因 凝 胶 由 尿 道 口 注 入 ，起 到 松 弛 尿 道 肌 肉 ，减 轻 疼 痛 引 起 的 尿 道 括约肌痉挛，利于插管成功. 高龄 女病 人插 管： 由 于 肌 肉 结 缔 组 织 萎 缩 ，萎 缩 的 阴 道 牵 拉 尿 道 口 使 之 陷 于 阴 道 壁 之 中 ，尿 道 口 暴 露困难 ，左 手食 指、中指 并拢 ，伸 于阴 道 2cm，将阴 道前 壁拉 紧外 翻， 即可 以找 到尿 道口. 尿道 外括 约肌 痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管， 或插管 时令 病人 张口 呵气 ，必 要时 经尿 道外 口 注入 石蜡 油 5ml ，再 进行插管 . 四、留置导尿常见问题 漏尿 2. 血尿 3. 尿管 脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅 漏尿的原因分析 患者 自身 原因 ： 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿. 神 志正常者 ：排 尿意识存 在，膀 胱 括约肌 逼尿 肌等 肌肉 的主 动收 缩和 舒张 运动 ，使 球囊处封闭不严. 膀胱痉挛: 导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头, 气囊与膀胱壁直接接 触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩, 使膀胱颈尿道移动度增加, 膀胱颈开放而引起漏 尿. 气 囊注 水量 过少 ： 使球 囊部 不能 充分 与尿 道内 口 相嵌，使 尿道外口 漏尿，气 囊注 水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道 即出现漏尿 . 尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更 换冲 洗引 起钙 盐沉 积而 导致 尿管 堵塞 ，当 膀胧 容量 达到 一定 量时 ，出 现尿液从 尿管 周围溢出并伴有尿储留. 血尿的原因分析 气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤 ; 前列腺增 生者强行 插入易引起尿道黏膜损伤. 长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道 黏膜 . 不 合 作 或 意 识 障 碍 的 患 者 牵 拉 气 囊 导 管 ，将 尿 管 带 气 囊 拔 出 ，引 起 尿 道 损 伤 ，出 现