星状神经阻滞术.docx

星状神经节阻滞术 应用解剖 在大多数人，星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经节 的组合。星状神经节多呈中间缩窄的卵园形，长约 1.5~2.5cm、宽约 0.5~1.2cm，位于第一肋骨颈突起和第七颈椎横突根部前方；后方为 锁骨下动脉和椎动脉；下方为胸膜顶；外侧为斜角肌群；内侧为椎体； 前面为颈动脉鞘内容物。颈中神经节多位与颈6椎平面，有时接近星 状神经节。近年有人提出，进行颈中神经节阻滞，同样能获得星状神 经节阻滞的效果。临床操作时最好选择颈中神经节阻滞以策安全。 操作方法 星状神经节阻滞，病人取仰卧位，头向前视。用一薄枕头垫在 双肩下面，使颈部尽量伸展。体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向内 侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及 动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物拉向外 侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍 向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。用 3.5cm长，7号短针沿术者 中指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6或 颈7的横突根部，然后将针尖退出1-2mm仔细回吸无血或脑脊液， 注射1师」多卡因8-10ml。注射2~3分钟后病人出现同侧霍纳(Horner' s)氏征，则表明阻滞成功。 普通病人针进入约2cm左右，针尖触及到横突时病人不出现异 感。对肥胖和粗短颈的病人，可能深到 2.5-3cm左右。如果发现进针 比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出，再调 整针尖向头侧或尾侧方向穿刺，直至针尖触及到横突骨性感觉。 如果需要对上肢交感神经进行阻滞，应该在注射局麻药后让患者 取大约30度半卧位，目的是使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。 适应证 主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛、和灼性神经 痛；更年期妇女植物神经紊乱；偏头痛；改善上臂血液循环，有益于 急性血管栓塞、雷诺氏病、硬皮病的治疗；并可缓解急性或慢性心绞 痛；此术亦可防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状或治疗反射性交感 神经营养障碍症，以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疼痛性疾病。 并发症及其防治 穿刺过深误将局麻药误注入椎动脉内，而引起病人中枢神经性 抽搐。如意外注入蛛网膜下腔，可以引起呼吸、心跳停止。注射药物 过浅或接近气管-食管沟，阻滞了喉返神经，可导致声音嘶哑，吞嚥 时呛咳。膈神经主要起自颈4神经的前支，穿刺部位过高或局麻药量 过大，可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。膈经阻滞后出现腹式呼吸减 弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。 应特别提醒术者，在进行本操作过程中，必须边回吸，边进针。 甚至一滴或二滴局麻药误入到椎动脉， 即可以引起患者抽搐。应用留 滞针进行星状神经节阻滞，可以避免药液误注入到血管内或椎管内。 穿刺针朝向尾侧，容易刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸。 损伤血管引起出血、发生血肿和感染也是较常见的并发症。 近年有人提出，由于在颈6和颈7部位穿刺对星状神经节的阻 滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。因此坚持穿刺位置宁 高勿低、穿刺深度针尖不触及骨性感不能注药的原则以策安全。 实现人生的梦想，我们必须希望和拼搏同在，机遇和奋斗并存，要一如既往，永远走在充满希望的路上! 实现人生的梦想，我们必须希望和拼搏同在，机遇和奋斗并存，要一如既往，永远走在充满希望的路上! ”可见，一个人的心胸和眼光，决清代 红顶商人”胡雪岩说： 做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。 ”可见，一个人的心胸和眼光，决 定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。 人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥 泞；走过了失败，就走向了成功！ 皎定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神: 击还坚劲，任尔东南西北风。 ” 皎定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万 梦想在，希望在，人就有奔头；愿奋斗，勇拼搏，事就能成功。前行途中，无论我们面对怎样的生活，无论我们遭遇怎样的挫折，只要坚定执着地走在充满希望的路上，就能将逆境变为 顺境，将梦想变为现实。