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脑卒中后抑郁的防治策略 西安交通大学第二附属医院 张巧俊 .精品课件. * 脑卒中后抑郁（Post stroke depression, PSD ）是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。 概念 .精品课件. * 发病率 卒中后抑郁发病率：25% ～ 68%。 2001年美国和加拿大的多中心调查，仅脑卒中后7-10天25.5% 。 2001年德国脑卒中后7天轻度抑郁20%，中度8%，中度5%；卒中后12个月分别是14%，10%和8%。 2001年龙洁等调查了520例，PSD发生率34.2%。 .精品课件. * 病因及病理生理 危险因素：多因素 ①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、 人格特征、社会支持程度等； ② 卒中严重程度及功能缺陷程度 生化机制：脑内单胺类神经递质的代谢紊乱 病变部位：有争议 左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁 双侧脑后部：情绪恶劣 右额叶： 淡漠、无欲、焦虑、不 愉快 右侧颞叶基底：躁狂 病程：一般认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。 .精品课件. * 卒中后抑郁的核心症状 情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚至悲观绝望。 兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或觉得脑子空空、变笨了。 乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐趣，不爱活动，浑身发懒。 .精品课件. * 卒中后抑郁的其他症状 焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等 自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚 妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想 认知症状：注意力分散、记忆力下降 睡眠障碍： 躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等 .精品课件. * 临床症状 出现率（%） 头昏、头痛、肢体麻木/无力 76 恶心、纳差、腹胀、便秘 70 心悸、心前区痛/胸痛、胸闷 56 呼吸困难、咳嗽 36 咽部异物感 73 心烦 26 尿频 36 睡眠障碍 95 慢性疼痛 76 乏力 45 .精品课件. * 抑郁障碍的危害 躯体和社会功能明显下降 严重影响神经功能和日常生活能力的康复 复发率和死亡率上升 加重社会和家庭的经济负担 .精品课件. * 心境恶劣 心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年 之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴 趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力 下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激 惹、愤怒、绝望和无助等。 符合该类障碍所需的症状项目数较重症 抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想， 患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。 .精品课件. * 抑郁症的诊断标准(CCMD –3） 以心境低落为主并至少有下列4项 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责,或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退 至少持续两周;需排除器质性及其它精神障碍 .精品课件. * 问诊技巧 具体可从下述几方面注意询问： 你睡得好吗？有早醒吗？ 你认为你病情严重吗？能好吗？ 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 你觉得你是家人的负担吗? 有过不想活的念头吗？ 注意观察 .精品课件. * 临床会谈 尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如 你觉得你能恢复吗？ 你觉得你有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐