脑卒中的言语治疗论述.pptVIP

Schuell失语症刺激法 .精品课件. * .精品课件. * Schuell失语症刺激法 .精品课件. * .精品课件. * Schuell失语症刺激法 .精品课件. * .精品课件. * Schuell失语症刺激法 .精品课件. * Schuell失语症刺激法 .精品课件. * 注意事项 治疗师须牢记：失语症患者的治疗须有针对性，并始终以改善交流功能为目的； 训练过程中注重患者的反馈 注意合并症 确保交流手段 注重患者本人的训练 注意患者的异常反应 .精品课件. * 失语治疗的探索前沿 1.药物 如胆碱酯酶抑制剂等 增加神经传导通路中的递质浓度 2.脑部刺激技术 如经颅磁刺激，经颅直流电刺激 调节局部神经元活动，增强神经可塑性 单独或与SLT联用？针对何种失语人群？剂量如何？仍需更大样本RCT加以研究 .精品课件. * .精品课件. 脑卒中的言语治疗 武汉大学中南医院康复医学科 章 鑫 * .精品课件. * * 希特勒曾骄傲地说：“世间有一种成就，可以使人很快完成并且获得世人的认识，那就是讲话令人喜悦的能力。” 乔治六世在登基前畏惧公开演讲，因其患有严重口吃；他聘请莱纳尔罗格担任其语言治疗师；通过绕口令、喉部发音练习、放松疗法等，最后让公爵倍感放松而自信，在圣诞演讲过程中并未发生口吃；国王与治疗师的友谊长存。 .精品课件. * * 语言和言语 语言（language）是人类用来交流思想、情感和需要的按一定规则组成的符号系统，以及对这个符号系统的应用。是人类区别于动物的重要标志之一。 言语（speech），是指口语的表达和理解。自发说话、与人交谈、命名物体、复述等都是言语表达的形式。是最早出现也是最重要的语言表现形式。 除言语外，相对较迟出现的书面语言即文字，以及盲文、手语等都属于语言的形式。 .精品课件. * * 你真棒！ 哭了。 我要喝水。 回家。 .精品课件. * * 语言过程及障碍 计划阶段 执行阶段 构造：建立思想，确定语义内容 转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。 发出动作指令 言语发生器官执行动作指令 智力障碍 语言障碍－失语症 言语失用 构音障碍 .精品课件. * 脑卒中与言语障碍 以往认为大脑语言网络是由 Broca 区、Wernicke 区及连接二者的弓形纤维束所组成。然而，近几十年的研究显示语言功能除涉及皮质下灰质结构外，还包括左颞叶、顶叶及额叶的更多广泛区域 失语最常见的病因是累及左侧大脑半球外侧面的卒中（如左侧大脑中动脉部位梗塞）。左侧大脑半球卒中患者约 2/3 将发生失语 .精品课件. * 病例学习 女性患者，52 岁，右利手，大学文化，工作中突发右侧肢体无力及言语困难。起病时NIHSS 评分为 19 分，MRA 显示左侧大脑中动脉上干闭塞，MRI 示累及额叶后侧面皮层及其下白质区的急性梗塞灶。次日 NIHSS 评分仍为 19 分，伴严重失语症，说话很少且理解能力严重受损。 .精品课件. * 病例学习 9 天后，综合评估显示患者存在右侧偏瘫、吞咽困难、构音障碍及严重失语，表现为单字发音、常伴音韵错误、言语理解困难、言语不流利、失读、失写等症状。使用西方失语成套测验修订版（the Western Aphasia Battery-Revised，WAB-R）评估该患者的总体失语商为 23.2，符合严重失语症的诊断。 .精品课件. * 病例学习 患者在康复医院接受了 2 周的肢体功能训练及言语语言治疗（SLT, speech-language therapy），然后回家于诊所继续 SLT 治疗。 SLT 治疗关注于提高患者的交流技能，治疗师通过提高患者语言输出与使用其他可代替的方式，如手势或绘图板等，来改善患者沟通能力。 .精品课件. * 病例学习 1 年后 ，患者开始参加社区失语中心的 SLT 课程。其语言理解力得到极大改善，但表达能力仍仅限于单字或短句（2-3 字），且常出错。此时患者的 WAB-R 失语商增加到 50.7，符合中度失语的诊断。患者无法重新工作，大部分时间都待在家里。对她来说，交流十分费力，她担心受到歧视，故而放弃了社区活动与社会交流。 Fama ME, Turkeltaub PE.Treatment of poststroke aphasia: current practice and new directions.Semin Neurol. 2014 Nov;34(5):504-13. .精品课件. * 一、失语症的诊断与评估 .精品课件. * 失语症的诊断 失语的早期诊断尤其重要，除了卒中早期诊断的常规检查如脑部影像学外