糖尿病的诊断与分型及并发症的认识幻灯片课件.ppt

 糖尿病的诊断与分型 及并发症的认识;你知道下列数字吗？;糖尿病的定义 ; 多基因遗传与环境因素相互作用的结果 伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等 一系列代谢紊乱 严重并发症是致死、致残的主要原因 --慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、 神经病变 --急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合 征、乳酸性酸中毒 ;糖尿病的诊断;IGT诊断标准： OGTT中， 2HPG ＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常； ≥7.8mmol/L~ ＜11.1mmol/L （ 即≥ 140~ ＜ 200mg/dl）诊断为IGT。impaired glucose tolerance糖耐量异常; IFG诊断标准： FPG＜6.1mmol/L（110mg/dl）为正常； ≥6.1~ ＜ 7.0mmol/L （即 ≥ 110~ ＜ 126mg/dl）为IFG。 impaired fasting glucose空腹血糖升高; 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： WHO推荐：75克无水葡萄糖，250~300ml水， 5分钟内饮完，2小时再测静脉血浆糖； 儿童按1.75克/kg体重计算，总量≯75克； 正常：空腹＜6.1mmol/L（110mg/dl）， 糖负荷后2小时＜7.8mmol/L（140mg/dl）。 ;诊断时应注意：;人群中血糖分布情况图示;糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系; 新分型包括临床阶段及病因分型两方面： （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过： 正常血糖阶段 高血糖阶段—IGT或/和 IFG、糖尿病。 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段;;（2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类： 1、1型糖尿病（A.免疫介导性 B.特发性）2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型）4、妊娠糖尿病; 新分型与旧分型方案不同之处：  1、以1型、2型代替I型、II型 2、取消IDDM/NIDDM  3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病 中的肥胖与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病;糖尿病新分型;免疫介导性1型糖尿病;特发性1型糖尿病;1型糖尿病的临床特点;血浆胰岛素浓度;2型糖尿病;2型糖尿病的临床特点;其他特殊类型糖尿病 1. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因突 变，即MODY3 7号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变，即MODY2 20号染色体，肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因突 变，即MODYl 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其他 ;发生在青少年的成人型糖尿病（MODY）;1) MODY1: 染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4?)突变 2) MODY2: 染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变 3) MODY3: 染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1?)突变 4) MODY4: 染色体13q，IPF－1(胰岛素促进因子－1)突变 5) MODY5: 染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1?) 突变 6）MODY6：染色体2q32， NEUROD1基因突变 线粒体DNA3243A-G突变 ;不同类型MODY的临床特点;2. 胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗、矮妖精样综合征、Rabson- Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型 突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 3. 胰腺外分泌病变： 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤 维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 ;4. 内分泌腺病： 肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜