2021超声引导下的神经阻滞.ppt

肌 间 沟 臂 丛 神 经 阻 滞 串 珠 状 C5 C6 C7 V A 锁 骨 上 臂 丛 神 经 阻 滞 超声引导锁骨上臂丛神经阻滞 ? 扫描点 –仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上 1.5cm ? 超声频率 – 10 ～ 14MHz 超声引导下的上肢 神经阻滞 传统神经阻滞方法 ? 局部解剖的体表标志、动脉搏动 ? 针刺感觉异常 ? 神经刺激器探查定位技术 存在的问题 ? 方法的盲目性 ? 严重并发症 ( 气胸或血管内局麻药注射 ) ? 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩 散 ? 个体解剖学上的变异 教科书往往仅提供 理想化解剖图像！ ? 如何解决这些问题？ ? 寻找一种全新的神经阻滞 超声引导技术 超 声 波 利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产 生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他 数据，借此对人体组织的物理特性、形态结构与功能状态进行判断 的一种 非创伤性检查方法 。 超 声 检 查 1978 年， 超声技术 首次应用 于区域阻滞麻醉，当时利 用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁 骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994 年， 第一次 真正 在超声引导下完成锁骨上臂丛神 经阻滞。 la Grange P , Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965 – 957. 发 展 历 史 超 声 设 备 B 型超声（二维） M 型超声 彩色多普勒（ D 型） 频谱多普勒 三维成像 经食道超声心动图（ TEE ） 二维灰阶 （ B 型）超声 用平面图形的形式来显示 被探查组织的具体情况。 检查时，首先将人体界面 的反射信号转变为强弱不 同的光点，这些光点可通 过荧光屏显现出来。 这种方法直观性好，重复 性强，可供前后对比、诊 断。 多 普 勒 效 应 由于声源和接受体之间的相对运动 而引起声波频率发生改变的现象。 1. 两者作 相向运动 时，接收到的 声波频率高于声源所发出的频率。 2. 两者 运动方向相反 时，接收频 率低于声源发出的频率。 超声多普勒技术用于检测心血管 内的血流方向、流速等。 彩色多普勒血流成像 color Doppler flow imaging CDFI 是利用 Doppler 原理，提取 Doppler 频移，作自相关处理， 并用彩色编码。 常规把迎着换能器方向（即 入射声束方向）而来的血流 显示为 红色 ，远离换能器 （入射声束）而去的血流为 蓝色 。 血流 速度快 ，彩色显示亮而 色淡；血流 速度慢 ，彩色显 示暗而色深。 Doppler 频谱曲线可检测有关血流动力学 参数以及反映器官组织的血流灌注。 超声技术的基础知识 ? 两个重要的概念 –穿透性 与波长相关 –分辨力 与频率相关 –分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便 降低。 医学诊断超声常用频率 （不同电振荡频率形成不同频率超声波） 7 ～ 10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、 颈部及四肢血管，穿透 4 ～ 8 cm 。 2.5 ～ 5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强， 穿透深度 15 ～ 20 cm 。 为什么浅表器官检查 要用高频超声？ 频率越低则波长越长， 穿透力高，远场图像 好，分辨力有所下降，用于腹部。 声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米 / 秒 频率越高波长越短， 穿透力低，分辨力高， 近场图象好，用于浅表器官。 频率越高，超声穿透力越差而分辨率越高 ! ? 临床应用的超声频率在 2.5-20MHz –高频超声（＞ 8MHz ）可清楚地显示神 经结构。 –适用于位置表浅的神经结构 ? 斜角肌间隙臂丛神经 ? 锁骨上区臂丛神经 ? 腋窝臂丛神经 ? 肋间神经 ? 股神经 – 6 ～ 10MHz 的低频超声穿透性更好 –适用于位置较深的神经结构 ? 锁骨下 ? 喙突区神经 ? 坐骨神经 ? 腰丛神经 –超声多普勒技术可以清楚地观察到血 管，提高对于局部解剖的观察。 人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级： 强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜 - 肺界 面）、骨骼 表面等； 高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器 的包膜等； 等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等 纯液性物质。 神经及周围结构的超声回声表现 组