全版肩难产的识别和处理.ppt

* * * OPTIONAL * OPTIONAL OPTIONAL * 肩难产的识别和处理 北京大学人民医院 产科 刘国莉 2013-11-16 .精品课件. * 胎头娩出后， 胎肩嵌顿在耻骨联合处; 常规方法不能娩出胎肩 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 （证据不足） 肩难产的定义 .精品课件. * 肩难产患病率 出生体重g 非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术 <4000 1% -- -- 4000-4250 5% 8% 12% 4250-4500 10% 12% 17% 4500-4750 15% 20% 27% 4750-5000 20% 24% 35% >50%发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测！！ .精品课件. * 高 危 因 素-预警 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大胎儿 母体个子矮小 孕期体重增加过多 孕前或孕期体重超重 骨盆径线异常 第一产程延长或 先露下降停滞 第二产程延长 阴道手术助产 胎儿偏大 产程过快 .精品课件. * 具有肩难产的 高危因素； 胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” 轻轻牵引不能娩 出胎儿 肩难产的识别 .精品课件. * 肩难产的危害 母体：产后出血、会阴裂伤 对胎儿及新生儿的影响 - 臂丛神经损伤 - 锁骨骨折 - 新生儿窒息 - 缺血缺氧性脑病、颅内出血 .精品课件. * * 上臂丛 神经损伤 下臂丛 神经损伤 臂丛神经损伤 .精品课件. * 肩难产处理原则 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后） .精品课件. * 1 叫 H:Help -- 呼救增援 2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 3 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位 肩难产口诀 HELPERR .精品课件. * H = Help 一叫 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 .精品课件. * E Evalution 二切 .精品课件. * 三 “屈”大腿 效 果 拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱侧屈 肩难产可以减少 ≥40% 两大腿内收外展 L: Legs – McRoberts .精品课件. * 耻骨上加压P:Pressure 助手于耻骨上加压； 手的摆法同心肺复苏； 作用力应使前肩内收； 一开始持续用力， 但可以间断样； 30-60秒 禁止宫底加压！ 四 “压”耻上 .精品课件. * 从后方进入到 胎儿前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； 五 “旋”肩 1 前肩内收 E:Enter Rubin .精品课件. * * 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样 五、旋肩 2 -前肩内收、后肩外展 前收 后展 Woods .精品课件. * * .精品课件. * 后收 前展 反向旋肩 3 - 后肩内收-前肩后展 反Woods 反向Woods旋转法： 抽出后肩前方的手指 移到前肩前方 前肩后方的手 移至后肩后方 与Woods旋转法反向旋转胎儿 .精品课件. * * .精品课件. * * 前收 前收后展 后收前展 Enter 手法 小结 .精品课件. * 六 R:Remove 出后臂 *查清后臂的位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式