1 1产褥感染解析.ppt

产褥感染 Puerperal Infection 第二十三章 产褥感染 概 述 ? 产褥感染 (puerperal infection) ： – 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身的炎性反应。 发病率 为 6% 。 ? 产褥病率（ puerperal morbidity ）： – 是指分娩 24 小时以后的 10 日内，用口表每日测量体温 4 次，任何不连续的 2 次 体温≥38℃ 。 ? 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 2 第二十三章 产褥感染 诱 因 ? 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 ? 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 ? 产科手术操作、产程延长 ? 产前产后出血过多 3 第二十三章 产褥感染 病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主 ? 需氧性链球菌 ? 厌氧性革兰阳性球菌 ? 大肠杆菌属 ? 葡萄球菌 ? 类杆菌属 ? 厌氧芽孢梭菌 ? 支原体和衣原体 4 第二十三章 产褥感染 感染途径 ? 内源性感染（更重要）： –正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机 体抵抗力降低时可致病。 ? 外源性感染： –由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品 等均可造成感染。 5 第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 ? 急性外阴、阴道、宫颈炎 ﹣ 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局 部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 ? 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： ﹣病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内 膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。 6 第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 ? 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 ﹣病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而 形成炎性包块，“冰冻骨盆”。 ? 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ﹣炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连， 脓肿 。 7 第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 ? 血栓性静脉炎 ﹣厌氧菌是常见的致病菌 ﹣病变常为单侧性，患者多于产后 1 ～ 2 周 ﹣下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 ﹣彩色超声多普勒可协助诊断。 ? 脓毒血症及败血症 8 第二十三章 产褥感染 病理及临床表现 局部红肿热痛，粘膜充 血、溃疡、脓性分泌物 增多。 发热、恶露增多有臭味、下腹疼 痛及压痛、白细胞增高。 表现为寒战、高热、下腹痛， 严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。 全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、 腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反 跳痛。 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病 原 体 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 产后 1-2 周多见，表现为寒战、高热并反复发作。 下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿， 皮肤发白，称股白肿。 脓毒血症及败血症 持续高热、寒战、全身明显中毒症 状，可危及生命。 第二十三章 产褥感染 诊断及鉴别诊断 ? 详细询问病史及分娩经过： –排除引起产褥病率的其它疾病。 ? 全身及局部体检： –仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 10 第二十三章 产褥感染 诊断及鉴别诊断 ? 辅助检查： – B 型超声、彩色超声多普勒、 CT 、磁共振等检测手段能对产褥 感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。 血尿常规化验。 –检测血清 C- 反应蛋白，有助于早期诊断感染。 ? 确定病原体： –病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 11 第二十三章 产褥感染 治 疗 ? 支持疗法： –加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与 电解质紊乱。 ? 清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 半卧位以利于引流。 12 第二十三章 产褥感染 治 疗 ? 抗生素的应用： –按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加 用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 ? 对血栓性静脉炎者： –在应用大量抗生素的同时，加用肝素，