呼吸模式PAV原理.pptVIP

PAV:工作原理 只有CPAP（PSUPP = 0 ）时病人才能够完全自主呼吸，但病人得不到任何支持，甚至会加重病人的呼吸负荷。此时只能监测呼吸参数和调节氧浓度。 目前任何其它呼吸支持方式都不允许病人的呼吸中枢对呼吸的全过程进行完全控制。 PSV工作原理示意图 PS: PMUS产生的流速和容量 PSV运算法则和病人舒适性 触发 (吸气相) 目标压力限制 气流周期 (Esens) PSV 方式下，呼吸机由吸气转换为呼气所需要的气流下降水平 病人和呼吸机对抗造成PSV 的不同步 实际应用 PAV+ 必须在自主呼吸(SPONT)模式下才能激活, 并符合下列条件 成人 理想体重(IBW)至少是25 Kg 插管形式是ET(气管内留置插管)或气管切开 人工气道内径(I.D.)为6.0至10.0 mm PAV的启动 先连续输送4次理想PA呼吸, 每次吸气会有一个吸气平台，用来评估阻力和顺应性. 第一次输送吸气压力是根据人工气道预计的阻力和IBW评估的理想阻力和顺应性计算获得的压力 随后三次呼吸，均与预先计算的理想压力以及之前呼吸监测所获得的评估阻力和顺应性，按照各自权重平均后，输送混合评估压力。 第四次呼吸是使用最终的评估值连同预设的支持%来输送支持压力 PA是如何运行的呢 ？ 大约每4-10次呼吸中随机评估患者呼吸环路的阻力和顺应性1次 每5ms(毫秒), 根据 Y 形管内的瞬间流速( )及其积分值分别评估肺内气体流速和肺的容积(V) 。并根据这些参数以及之前确定的阻力和顺应性，计算出应该施加在Y型管上的压力，按照支持百分比的设置对病人进行辅助。 当病人的吸气气流出现在Y型管内时，PA就出现了，当病人的吸气努力消失时，PA也就消失了。 ESENS默认值为3%，可调范围为1%-10%。 PAV的启动 PAV的运行 PAV的设置参数 PAV的监测参数 注意 确保呼吸回路或气管插管(ET)的气囊周围不能有明显漏气 问题 使用硅胶呼吸回路可能会影响对呼吸环路顺应性的测定。 * 背景 吸气 Ventilator VLUNG PLUNG PY VI . RLUNG CLUNG RET 触发并运行 PS Drive PY To Preset Target Pressure 仅够触发 仅够触发 主动吸气 b c 主动吸气 c b VolumeLUNG (+) Flowwye (+) (?) Pressurewye (+) (?) Time Time Time b c ? 预设的送气中止标准 = 10% 0 100 0 15 V PIP Yamuda Du, Respir Care 1998; 43:1048-57 PRESSURE 呼气触发灵敏度（Esens）的作用 FLOW PS过冲 Esens fixed 10% Esens adjusted to 30% 正常 问题解决 0 120 0 15 Inspiratory Effort VLUNG PLUNG RLUNG CLUNG RET Trigger and Execute PA ViI . PA运算法则图解 PiY Ventilator PiET + PATIENT PiLUNG-THORAX Sum: PiFLOW + PiVOLUME = PiY S (ViL? EL) S (ViY * RiSYS) · ViY . ò ViY dt = ViL · %Supp = 5 %Supp = 95 %Supp = 50 Time Time Time PY PY PY PPLAT = 300 ms PPLAT = 300 ms PPLAT = 300 ms 平台时间 Forbidden Zone Unlikely Zone Extremely Stiff Lung We Block 吸气压力 [PiY+ PMUS] (cmH2O) 特异性肺-胸廓顺应性 (mL/cmH2O ? kg) VT (mL/kg) 3 6 20 15 10 顺应性和压力平面图 放大与减负荷 放大 = 1/[1 ? (% 支持)] PA公式推导 Eq 1 Eq 2 Eq 3 Pwye = PRARTIFICIAL AIRWAY + PRPATIENT + PELLUNG-THORAX Eq 4 PMUS VI . 肺-胸廓 CL PL VL RL 气管 RET PY PDISTENDING = PPA + PMUS Eq 5 PiMUS ViMUS . ViT MUS PiY FLOW PiY VOLUME 吸气 分为流量和容量 通过放大转化为容量支持和流量支持 结合 图示: PMUS ? PY PiY 胸廓和膈 呼吸机 支持%的调节 PGRADIENT = P