系统综述和meta分析-shandonguniversity.ppt

假定第 i 项研究的总体效应为 ，其他随机效应为 , 可写成随机效应模型： i = 1,2, … ,k 其加权均数为 : 其估计方差分别为： 其中 为权数，可以是合计例数，也可以是合并 方差的倒数 , 表示研究质量的评分。 i ? i e i d i i i d e ? ? ? i i i d w d w ? ? ? ? ? 2 2 2 2 i i i i i d i i w d d w d d w s w w ? ? ? ? ? ? ? ? ? i w ? ? 1 2 1 2 i i i i n n n n ? 检验的零假设为 当 成立时，统计量为 ， ； 计算 值后，可以查 值表得到相应的 P 值， 若 ，则拒绝 ，支持随机效应模型的假定； 若 ，则支持固定效应模型的假定 。 0 1 2 : ... k H ? ? ? ? ? ? 0 H 2 2 2 d e ks s ? ? 1 ? ? k v 2 ? 2 ? P ? ? 0 H P ? ? （二）一致性检验 （一） 加权合并 设 k （ ? 2 ）项研究报告中，第 i 项研究结果的两个率 分别为 ， ，其中 r 为事件发生数， n 为 观察人数，合并率为 ，率差 ， 其加权均数为 : 估计方差分别为： 其中 1 1 1 i i i p r n ? 2 2 2 i i i p r n ? ? ? ? ? 1 2 1 2 i i i i i p r r n n ? ? ? 1 2 i i i d p p ? ? i i i w d d w ? ? ? ? ? ? ? 2 2 1 i i i d i w p p s w ? ? ? ? 1 2 1 2 i i i i i n n w n n ? ? 二、两率之差的合并和一致性检验 （二）一致性检验 公式同两均数之差的合并和一致性检验中一 致性检验公式 ： 2 2 2 d e ks s ? ? （一）加权合并 设各个研究暴露组病例和对照人数分别为 和 ， 非暴露组分别为 和 。令 ，写成随机 效应模型有 ， 其加权均数 : 均数的估计方差分别为： 其中 i a i b i c i d ? ? ln i i y OR ? i i i y e ? ? ? * * i i i w y y w ? ? ? ? ? 1 2 * y i s w ? ? ? ? ? 1 * 1 2 i i w w s ? ? ? ? ? 三、病例－对照研究 OR 值的合并和一致性检验 合并 OR 及其 95% CI 分别为 ： ? ? exp c OR y ? ? ? 95% exp 1.96 y CI y s ? ? 第八章 系统综述和 Meta 分析 Systematic review and meta-analysis 1. 概 述 2. 步骤和方法 3. Meta 分析常用统计方法 4. 偏倚及其检查 系统综述（ systematic review ） 被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的 研究证据的最佳手段。 Meta 分析（ Meta-analysis ） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去 20 年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。 ? 文献查全率不高 ? 没有列出被排除的试验 ? 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 ? 对资料的可合并性的检验较差 目前发表的系统综述和 Meta 分析存在问题 ? 对潜在偏倚的控制和检测不足 ? 统计分析不规范 ? 缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏 感度分析 ? 缺少对发表偏倚的检测 ? 缺少对结果应用价值的评估 第一节 概 述 ? 简 史 ? 基本概念 ? 为什么要进行系统综述和 Meta 分析 ? 系统综述的思想最早可以追溯到 17 世纪 ? 瑞利勋爵（ Lord Rayleigh ， 1842 ～ 1919 ）最早 描述这样一种方法 ? 1898 年 Gould 进一步明确 ? 1904 年 Pearson 首次提出数据合并的概念 ? 20 世纪 20 年代， Fisher 介绍了对若干独立试验结 果的 P 值进行合并的方法 一、简 史 ? 1955 年 , 首次对治疗的有效率进行 Meta 分析的文 章发表 ? 1976 年 , 英国心理学家 Glass 首次将合并统计量的 文献综合研究称为 Meta 分析 ? 20 世纪 70 年代 , Chalmers 医生经过 10 年的努力， 对产科常规使用的 226 种诊疗方法进行了系统综 述，由此开启了循证医学的序幕 系统综述 ? 针对某个主题进行的二次研究 ? 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献 的基础上进行 ? 综述过程依照一定的标准化方法 ? 是循证决策的良好依据 二、基本概念 1. 清楚地表明题目和目的