妊娠合并卵巢肿瘤 .ppt

腹腔镜手术对母婴的损伤 由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管;而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤 为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成 ，选择适当的穿刺孔，并尽可能避开增大的子宫。 妊娠合并卵巢囊肿腹腔镜手术一例 * ppt课件 关于妊娠期化疗 患者是否化疗应根据肿瘤的分期、组织学类型和分级以及妊娠时期,权衡母亲、胎儿的获益及危险而定,选择适当的化疗时机。 妊娠早期化疗所致的胎儿畸形率很高,对于确需化疗的孕早期(≤3月)患者应终止妊娠。 中、晚期妊娠胎儿器官除大脑和性腺外均已发育完全,化疗相对安全,此时化疗主要引起胎儿发育迟缓、早产以及可能发生的大脑、性腺发育受损。 目前多数文献报道,中、晚期妊娠化疗可取得良好的妊娠结局,新生儿无畸形,且短期观察身心发育均正常,但尚无相关可靠的远期并发症的文献报道。 * ppt课件 关于妊娠期化疗 妊娠中、晚期应用顺铂为主的联合化疗,并未发现对胎儿有明显的毒副作用或致畸作用,但多数作者主张在妊娠期采用单剂铂类化疗以降低毒性 上皮性卵巢癌标准化疗为TC(紫杉醇+卡铂)方案,生殖细胞肿瘤标准化疗为BEP(博来霉素+依托泊甙+顺铂) 卡铂和紫杉烷类化合物治疗的患者后代畸形概率 较低，但为了评估妊娠期化疗药物的影响，有必要进行长期随访患者后代。 * ppt课件 靶向治疗 怀孕期间禁忌使用靶向治疗药物。 临床前研究表明，这些疗法可能对胎儿发育或羊水生成产生不利影响。 目前并无关于妊娠期患者使用这种药物的大样本安全性研究。 * ppt课件 囊肿蒂扭转的诊断及处理 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的发生率较非孕时增加2—3倍．而随着辅助生殖技术的开展，卵巢过度刺激造成的卵巢囊肿蒂扭转发生率有所上升. 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常发生在妊娠6～16周，占60％左右。 妊娠时由于孕妇体内内分泌功能旺盛，卵巢功能增强可使卵巢囊肿增大迅速，同时盆腔充血。骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大。卵巢囊肿位置随之变，突入腹腔，当有外力作用时。易造成卵巢囊肿破裂或扭转。 * ppt课件 囊肿蒂扭转的诊断及处理 典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起 也有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较缓而不严重，偶因子宫内膜血管充血而有少量阴道流血。 可有发热和腹肌紧张（腹膜刺激症状不明显） 妇科检查盆腔可扪及肿物，张力较大，有压痛，蒂部最明显，并有肌紧张。 WBC升高或正常 * ppt课件 超声检查： 盆腔内异常肿块，患侧卵巢消失 肿块中等大小，囊性或囊实性多见，早期囊壁光滑，晚期囊壁模糊欠清 肿块位置高，多见于宫底前方 CDFI示血流减少或消失 可伴盆腔积液 国外学者认为，磁共振适用于妊娠期妇女，是诊断卵巢囊肿扭转的有效的辅助检查方法 * ppt课件 妊娠合并卵巢肿瘤 大连市妇幼保健院 王秀莹 * ppt课件 妊娠早期 妊娠晚期 无并发症 有并发症 恶性肿瘤 交界性肿瘤 良性肿瘤 妊娠中期 * ppt课件 概述 发病率：文献报道差异较大,1:81~1:2500 上海医科大学妇产医院报道的妊娠合并卵巢肿瘤与同期孕妇之比为1∶450 * ppt课件 病理类型 功能性肿(卵泡、黄体和卵泡膜黄素化囊肿等) 54％ 其他良性肿瘤 成熟畸胎瘤 浆液性囊腺瘤 卵巢冠囊肿 黏液性囊腺瘤 巧克力囊肿 交界性卵巢瘤瘤 21．7％ 恶性肿瘤(包括低度恶性) 2％一3％． 最常见的是未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤。 妊娠合并上皮性卵巢癌较少见，以腺癌为主 * ppt课件 卵巢肿瘤妊娠 卵巢肿瘤本身对胎儿的生长发育一般无直接不良影响 肿瘤体积过大，限制和妨碍了子宫的增长才有可能导致晚期流产或早产 分娩时如卵巢肿瘤嵌顿于盆腔内，阻碍胎先露下降以致发生梗阻性难产。 妊娠子宫偶有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血。 卵巢肿瘤扭转发生率高 卵巢肿瘤本身对胎儿的生长发育一般无直接不良影响 肿瘤体积过大，限制和妨碍了子宫的增长才有可能导致晚期流产或早产 分娩时如卵巢肿瘤嵌顿于盆腔内，阻碍胎先露下降以致发生梗阻性难产。 * ppt课件 诊断 诊断较非孕期困难 卵巢肿瘤在妊娠期往往无症状,妊娠早期医生及患者担心妇科检查引起流产 孕中、晚期B超医生常关注子宫内胎儿的情况而忽略卵巢检查 妊娠晚期增大的子宫以及盆、腹腔脏器位置的改变遮掩了肿瘤 * ppt课件 诊断 常规妇科检查 彩超 MRI