心脏的生物电活动与心脏的泵血功能.docx

心脏的生物电活动和泵血功能 不同的心肌细胞有不同的动作电位 慢反应自律细胞：窦房结P细胞,房室结细胞 快反应自律细胞：结间束，希氏束,浦肯野细胞 非自律细胞：心房肌，心室肌细胞 心室肌细胞动作电位 静息电位，-90 mV， K外流 0期去极化：-90至U +30mV, N扌内流 1期复极化：+30到0mV K+外流 2期复极化：0mV Ca2+内流（I。沁）口外流 3期复极化：0到-90mV, K+外流 4期（恢复期）：-90mV,排出和Ca2+,摄入K+ 工作心肌细胞的动作电位具有较长的平台期和有效不应期， 因此心肌不会发生强 直收缩。 浦肯野细胞的动作电位 4期自动去极离子基础 K+外流(I k)逐渐衰减 Na+内流(I f)逐渐增强 K+外流(I k)逐渐减少 Ca2+缓慢内流(I Ca-T) Na+内流(I f)进行性增加 这是心脏能够节律性搏动的关键因素 窦房结90-100次/分自律性最高 正常心脏起搏点 房室结40-60次/分 浦肯野纤维网15-40次/分 这两个是潜在起搏点 异位心律 窦房结对潜在起搏点控制通过两种方式 抢先占领和超速驱动压抑 房室延搁保证心房和心室以先后顺序发生收缩， 此外，心肌细胞之间的缝隙连接使得心肌细 胞能够同步收缩和舒张，这些对于心脏的泵血功能的实现具有重要意义。 心电图 心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性、收缩性 (收缩性是机械特性，余下三个是生理特性) 心脏泵血过程: 1、 心房收缩期：在心室舒张末期，心房收缩，心房内压升高， 将血液挤入心室。随后心室开 始收缩，进入下一个心动周期。 2、 等容收缩期：心室开始收缩时，室内压迅速上升，当室内压超过房内压时，房室瓣关闭， 而此时主动脉瓣亦处于关闭状态，故心室处于压力不断增加的等容封闭状态。当室内压超 过主动脉压时，主动脉瓣开放，进入射血期。 3、 快速射血期和减慢射血期：在射血期的前1/3左右时间内，心室压力上升很快，射岀的血量 很大，称为快速射血期；随后，心室压力开始下降，射血速度变慢，这段时间称为减慢射 血期。 4、 等容舒张期：心室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣处于关闭状态，故心室处于压力不断下降 的等容封闭状态。当心室舒张至室内压低于房内压时，房室瓣开放，进入心室充盈期。 5、 快速充盈期和减慢充盈期：在充盈初期，由于心室与心房压力差较大， 血液快速充盈心室,称为快速充盈期，随后，心室与心房压力差减小，血液充盈速度变慢，这段时间称为减慢 充盈期。 心音 特点 产生 标记 第一心音 音调低=时间长 房室瓣关闭 收缩期开始 第二心音 音调高、时间短 动脉瓣关闭 舒张期开始 第三心音 低频低幅 血液流入心室 快速充盈期末 第四心音 低频S低幅 心房收缩 第一心音前 心脏泵血功能的评价 心脏的输出量 搏出量与射血分数 每分心输出量与心指数 心脏作功量 1 、每搏功 (Stroke work): 心室一次收缩所做的功 2 、每分功(Minute work )=搏功x心率(j/min) 心脏泵功能储备 1，搏出量的储备 2，心率储备 影响心输出量的因素 搏出量 (1) 前负荷(心肌的初长度) 心室肌的收缩性能 后负荷 心率