重症患者的监护讲座教学课件PPT.ppt

（2）镇静剂的不良反应：①延迟苏醒；②增加院内感染发生的概率； ③患者缺乏运动易引起肌肉萎缩和皮肤的压迫，易产生静脉血栓；④可能延误对某些神经系统疾病的诊断；⑤患者可能产生药物依赖或药物成瘾现象。 2．心理疗法 包括精神疗法、心理和肌肉的放松疗法、自我放松法，自我调节法，分散注意力等。 3．物理疗法 包括按摩、超声理疗、激光理疗和电流理疗等。 （二）护理要点 1．病情观察 正确评价患者的焦虑状态和镇静效果 2．心理护理 在自己的职权范围内，运用非药物的方法减轻患者的焦虑，减少患者对镇静药物的需求。 （一）神经系统评估与监护 格拉斯哥昏迷评分 瞳孔评估：瞳孔大小应以毫米记录，不能用“大”“小”“针尖”等字样描述。 神经系统体征评估：吞咽反射、角膜反射、巴氏征和肌力的评估 1．中枢神经功能评估 总分为15分，最低3分。 GCS 13～15分为轻型，9～12分为中型，3～8分为重型，3～5分为特重型。 肌力评估 肌力评级 肌力表现 0级 完全瘫痪 1级 可见肌肉收缩而无肢体活动 2级 肢体能沿床面移动而不能抗重力 （肢体不能举起） 3级 肢体能抗重力抬离床面 4级 肢体能抗阻力作运动，但稍力弱 5级 正常肌力 2.怀疑有颅骨骨折患者，应评估有无脑脊液漏。 3. 根据受伤机制判断颅神经受损的评估结果，脊柱损伤的患者须评估感觉平面。 4.神经系统重症患者需要常规化验血尿电解质、渗透压和尿比重，对意识障碍的患者须检测药物或酒精浓度，以鉴别意识改变的原因。 5.颅内压增高的患者常需进行颅内压（ICP）监测。 6.对于神经系统重症患者，血压和呼吸形态是监测的重点。 （二）心血管系统评估与监测 主要评估内容：判断患者重要脏器的灌注是否良好。 1．血压、心率和心律监测 2．观察皮肤颜色和温度 3．评估水肿程度 水肿程度以0~4分计 指压组织后移开手指 评分 局部组织没有凹陷 0 组织凹陷，1秒内恢复 1 组织凹陷，1～2秒内恢复 2 组织凹陷，2～3秒内恢复 3 组织凹陷，4秒以上恢复 4 4．检查颈静脉充盈 平卧时可见充盈，其充盈程度限于锁骨下缘至下颌角距离的下1/3，超过此水平或坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。 提示静脉压增高，见于右心功能不全、心包周围压力增加（心包圧塞、心包炎等）或外伤等原因引起的上腔静脉回流受阻。 5．触摸脉搏强度 6．化验和检查 7．检查静脉通路 8．检查各种监护仪上显示的数据 （三）呼吸系统评估 主要评估：通气和氧合是否充分。 1.评估内容 （1）患者通气是否有效：观察胸廓起伏是评估 患者呼吸系统最简单、最直接的方法。 （2）呼吸音 （3）氧合和通气指标 （1）上呼吸道检查：包括口腔是否清洁、嘴唇是否干燥、有无发绀、牙齿有无松动、口腔黏膜是否完整、有无贫血迹象、气管有无移位。 2．呼吸系统评估 （2）胸部检查：观察胸廓有无损伤，有无伤口或瘀斑；胸廓的形状是否有不对称或畸形；是否有异常的呼吸形态，如神经功能异常导致的呼吸形态、麻醉后的呼吸形态、体温异常导致的呼吸形态和代谢异常导致的呼吸形态等。 （3）人工辅助呼吸患者的评估 （4）留置胸腔闭式引流管患者的评估：应观察置管周围是否存在皮下气肿、胸管引流情况、有无气泡等。 （四）泌尿系统评估 1．尿液性质和尿量以及血电解质检查、血尿素氮、肌酐等是评价泌尿系统功能的重要化验检查 2．及时留取异常的尿液标本检测尿糖、蛋白或潜血。 3．有膀胱造瘘的患者须检查造瘘口是否清洁、有无溢漏，并及时记录尿液的性质。 （五）胃肠系统评估 1．营养状况 2．腹部评估 3．肠鸣音 4．腹部引流管 5．胃肠黏膜内pH(pHi)监测 （六）内分泌、血液、免疫系统评估 在进行全身体检时应同时评价患者的内分泌、血液和免疫系统功能。 重症患者内分泌系统失调的症状容易与其他系统的症状相混淆。 凝血系统的常规化验检查是血常规和凝血功能