纤维支气管镜(周春阳).ppt

金华市人民医院EICU纤维支气管镜操作注意事项 （暂定） Swivel adapter 在机械通气患者可应用气管导管与呼吸机环路间的Swivel adapter装置 保证有效压力，产生有效的通气和氧合，导管内径较镜子大，避免高气道压[1] [1]ANDRANIKOVASSAPIAN.Fiberoptic airway endscopy in anesthesia and critical care[M].New York:Raven Press.1990;108-118. 2. 如果准备应用标准支气管镜(直径5.7mm)进行检查，则气管插管内径至少应达到8mm 气管插管内径必须＞纤支镜外径1.5~2mm 对于气道阻力高的患者尽可能使用较粗的气管插管 3.停止应用PEEP或至少减少50%，同时应监测气道峰压 4.在开始纤支镜操作前15min，将FiO2调至100% 5.检查中应持续监测：脉搏血氧饱和度、心率、心律、血压、潮气量、气道峰压，如患者存在高碳酸血症还应监测呼气末二氧化碳分压 6.若检查过程中患者氧饱和度低于88%，应立即撤出纤支镜，待氧饱和度回升后再行检查 7.充分镇静：可在术前缓慢静脉注射咪达唑仑0.005~0.1mg/kg或丙泊酚1.0-1.5mg/kg,,复合芬太尼1~1.5ug或舒芬太尼0.1~0.2ug/kg，更改呼吸机模 式为机控（药物代谢后更改为原模式），必要时肌松药使用，维库溴铵4mg静推。 8.操作时间：整个操作在5~10min内完成,最多不超过15min 。 9.peep：监测气道内吸气峰值压力使气道压力控制在40cmH20以内。有人工气道断开机械通气时：-10cmH2O 至+9cmH2O。机械通气时： 10 -15cmH2O至34cmH2O，均为气管镜远端监测的气道压。 10.吸引强度：避免持续负压吸引或压力过高。 11.严格无菌操作。 终止指征 氧合下降（SpO290%） 新出现的心律失常 心率增快（120次/min或增幅30%） 血压升高（SBP180mmHg或增幅30%） 呼吸频率增快（30次/min或增幅30%） 纤支镜使用流程 通过影像学资料，或者查体了解肺部基本情况 从储藏箱中取出纤支镜用一次性治疗巾包好后放床旁待用 准备纤支镜使用物资：操作托盘，一次性换药碗，利多卡因一支，酒精一瓶，生理盐水一瓶，螺纹管，10ml空针2个，纱布3张，痰培养杯一个 助手在床旁连接螺纹管，并将2-3ml利多卡因加空气打入气道 连接电源或电池递交给操作者 将纤支镜用酒精、生理盐水反复冲洗，用生理盐水浸泡过的纱布擦拭镜身 准备好利多卡因，生理盐水及痰培养杯待用 操作者从螺纹管处进入，观察气管插管/气切导管情况 观察主气道、健侧肺部和患侧肺部情况 操作完成后，用酒精反复冲洗纤支镜，并用酒精浸泡的纱布反复擦拭镜身 等待消毒以备下次使用 * * *