内科学 治疗 脑栓塞.pptx

;教学目标; 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区 脑组织缺血坏死与脑功能障碍;1. 病因 ;病因与病理; 脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见 病理改变与脑血栓形成基本相同 栓子多发\易碎\移动性与可能带菌(细菌栓子) 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞 寄生虫性栓子可发现虫体与虫卵 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞 约30%脑栓塞合并出血; 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中, 意识模糊清楚;1. CT \ MRI检查可显示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持脑栓塞 复查CT可发现梗死后出血与调整治疗方案;2. 腰穿脑压正常 出血性梗死CSF呈血性与镜下红细胞 感染性脑栓塞CSF细胞数增高 (早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主) 脂肪栓塞CSF可见脂肪球;3. ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状; 骤然卒中起病, 出现偏瘫\失语等局灶性体征 可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源; 注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别 起病过程极迅速与栓子来源可提供脑栓塞证据 ;1. 脑部损害的治疗（同脑梗死）; 脑栓塞急性期病死率5%~15% 多死于严重脑水肿\脑疝\肺感染\心力衰竭;