2021消化系统病例讨论.docxVIP

教学条件 消化系统病例讨论 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵XX，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错 乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天 前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝 块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁 不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。 1小 时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正 确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。 6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、 核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。 5年前行腹部超声检查提示肝硬化。 2年前行 胃镜检查提示食道静脉曲张。 无长期大量饮酒 史。 体格检查T 37.0 C, P 90次/分，R 18次/分, Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。 面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及 前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨 隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音 阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强， 扑翼样震颤（+ ）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化， 肝功能失代偿期；③