2010安全用药抗菌药应用.ppt

第五章 抗菌药应用 一 感冒 ? 感冒又称上呼吸道感染 , 简称“上感”； ? 冬春季节的常见病 , 多发病； ? 大部分由病毒引起 , 如鼻病毒 , 腺病毒 , 流感病毒 , 副 流感病毒 , 合胞病毒等； ? 一部分由细菌引起的有肺炎双球菌 , 链球菌 , 金黄色葡 萄球菌 , 流感杆菌等； ? 虽然二者引起的上呼吸道感染临床症状相似 , 但药物的 治疗却不相同 , 前者对症治疗即可 , 后者须适当加用抗生 素。 （一）细菌性与病毒性呼吸道感染的区别 １、发病人群 流行性病毒性呼吸道感染：短期、群体或一家人中有数人 发病； 细菌性呼吸道感染：散发性多见，患者身旁少有或没有同 时上感发热病人。 2 、病情发展 病毒性感染：起病急骤，全身中毒症状可轻可重； 细菌感染：起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。 如果开始发热不高， 2-3 天后，病情继而加重，则多 为细菌性感染。 3 、症状 病毒性上呼吸道感染：如鼻塞 , 流涕 , 喷嚏明显 , 咽痛 较轻 , 无脓性分泌物 , 但可伴腹泻或眼结膜充血 ; 细菌性上呼吸道感染：全身中毒性症状相对轻、上 呼吸道症状不明显、但扁桃体或咽部红肿、疼痛较 突出、脓涕、脓痰是细菌性感染的重要证据 4 、对阿司匹林的治疗效果上鉴别 病毒性感染：对有发热症状的能取得暂时而明显的退 热效果 , 全身症状有改善 ; 细菌性感染：服用同样剂量的阿司匹林 , 退热效果差 , 全 身症状无明显改善 （二）感冒的治疗 病毒性感冒： 无特效药物，主要是对症治疗。 ①一般及对症治疗：呼吸道隔离 1 周，戴口罩，多饮 水。高热时酌情服用解热镇痛药。 合并细菌感染时酌情选用抗生素。目前已经明确普 通感冒无需抗菌治疗 , 除非有白细胞升高 , 咽部脓苔 , 咯痰黄等细菌感染证据 . 如有细菌感染 , 可选用适合 的抗生素 , 如青霉素 , 红霉素 , 螺旋霉素 , 氧氟沙星 . 普 通感冒 5 到 7 天会好 , 细菌感染不一定 , 这跟用的药有 关。 ②抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺效果， 病毒唑 , 病毒灵；中药有金银花、板篮根、清热感 冒冲剂、银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗 病毒口服液等均可减轻症状、缩短病程 二、眼科 1 、正确使用眼药水 （ 1 ）检查眼药水； （ 2 ）注意手的卫生； （ 3 ）双眼有炎症，应避免交叉感染； （ 4 ）第一滴眼液弃用，先下后上； （ 5 ）滴入眼液后，闭眼 2~3 分钟。 1 、沙眼 治疗分局部给药和口服给药 症状：眼睛发涩、干燥、磨痛、逆风流泪。再严重 会眼红，畏光，视力下降，睫毛倒里，角膜 ( 里眼球 ) 发炎变混浊，视物模糊 沙眼治疗需要较长时间不间断治疗，白天点眼药水 3-4 次，晚上涂眼膏 3-6 个月。 局部给药： 30% 磺胺醋酰钠眼药水、 0.1% 肽丁胺眼药 水、 0.25% 氯霉素眼药水； 0.1% 利福平眼药水； 3~4/ 日，晚上涂金霉素、四环素和土霉素眼膏。 口服：长效磺胺、土霉素和四环素、 2 、红眼病 ? 肺炎双球菌、葡萄球菌、科 - 韦氏杆菌、链球菌或 病毒引起 ? 传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性 眼炎。 ? 分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症 状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。 ? 本病全年均可发生，以春夏季节多见。主要通过接 触传播，具有高度的传染性。 症状：双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨 痛，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨 起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。 （ 1 ）冲洗眼睛： 3% 硼酸水或生理盐水， 2~3 次 / 日； （ 2 ）点眼药水： 0.25% 氯霉素、 0.1% 利福平、 0.05% 卡那霉素和氯氟沙星； 用药： （ 3 ）对混合性病毒感染结膜炎，除上述药物外， 可选用抗病毒眼药水如：疱疹净眼药水，无环鸟苷 眼药水，肽丁胺眼药水等。为了减轻炎症反应，可 配合使用醋酸可的松眼药水。 （ 4 ）不能包扎眼睛。 3 、麦粒肿（针眼） 眼睫毛根部的皮脂腺或汗腺急性化脓炎症； 初期有触痛感的肿胀，眼泪增多，畏光并有异物 感，后期在肿胀区中心可形成一个小黄色脓点。 （ 1 ）热敷： 3~4/ 日， 10 分钟 / 次； （ 2 ）外用眼药：氯霉素、磺胺醋酰钠眼药水；可 用红霉素、金霉素和四环素眼膏；