神经科危重护理常规工作作业流程应急专项预案.docxVIP

脑 疝 【基础护理常规】 （一）观察关键点 1、亲密观察脑疝前驱症状，立即早期发觉颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引发一个危及患者生命综合征，颅内压超出700cmH2O连续1 h即可引发脑疝。颅内高压临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有猛烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 2、意识观察：评定GLS意识障碍指数及反应程度；意识改变是脑疝出现之前关键表现。 3、瞳孔监测：依据脑疝五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 4、生命体征观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提醒脑疝前驱期。若脑疝发展快速，呼吸可忽然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提醒枕骨大孔疝意义。 （二）护理关键点 1、抢救护理 （1）立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可适用速尿以加强脱水作用。 （2）帮助做好手术准备：依据医嘱立即备皮、备血，行药品过敏试验，准备术前和术中用药等。 （3）消除引发颅内压增高附加原因： ①快速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保氧气供给，预防窒息及吸人性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定血压，从而确保颅内血液灌注； ③保持良好抢救环境，解除担心，使之配合抢救，同时采取合适安全方法，以确保抢救方法落实； ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等原因均可深入促进颅内压升高，应给予重视。 （