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调节不足的诊断与处理 （一） 症状 患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有： 视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。 视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主,无法集中精力。 头痛和眼眶周围有牵拉感。 眼肌紧张，阅读字体有移动感。 眼干、畏光、流泪等症状。 可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。 不能长时间视近物,希望尽可能避免近距离工作。 （二） 体征 患者对各种调节刺激的反应均下降。 调节幅度下降。 调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。 正相对性调节（PRA ）低于正常。 动态检影（MEM）和融合性交叉柱億（FCC）测试,正镜度数值高于正常值。 内隐斜:由于患者调节力不足，患者动用更多的调节束憾补偿调节的不足,结果导致调节性集合增加,甚至出 现内隐斜。 假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜,由于调节幅度，调节性集合下降，使得集 合近点数值变大。 （三） 鉴别诊断 调节不足诊断 调节滞后诊断 调节幅度：正常 调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D以上 正相对调节（PRA）减弱 正相对调节（PRA）：减弱 单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 单眼调肖灵敏度：下降，-2.00D镜片通过困难 调节滞后：BCC结果〉+0.75D 调节滞后：BCC结果〉+0.25D 调节不足（调节滞后）诊断对照表 APC NRA PRA Flipper±2.00D BCC 调节不足 1 —— 1 一困难 +0?25D （一） 症状 患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。 近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳,长时间近距离工作后更明显。 稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。 畏光、对光敏感。 从视远转为视近或从视近转为视远时,聚焦困难。 （二） 体征 调节幅度（APC ）: ＞正常年龄最小调节幅度2D 负相对调节（NPA ）：减弱 单眼调节灵敏度:下降，+ 2.00D谯片通过困难 调节不能持久的诊断与处理 （一） 症状 视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉； 视远、视近均模糊,尤以近物明显，注意力无法集中; 牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感； 眼干、畏光、流泪等症状。 全身症状 头痛、颈部僵硬、全身乏力 不能长时间视近物 希望避免近距离工作 （二） 诊断体征 调节幅度:正常 正相对调节（PRA ）减弱 单眼调节灵敏度,-2.00D镜片通过困难 BCC结果：正常 例：林男12岁 主诉：看书时间长模糊 检查：0D-2. 25-0. 75X180=1. 0 0S-2. 00-0. 50X180=1.0 调节幅度：OU 13D MEM： +1.00D BCC： +0. 50D NR A： +2. 25 nn a 调节灵敏度降低的诊断与处理 （一）症状 与近距离工作有关 视物模糊：远-近，近-远 稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感 阅读困难，疲劳、嗜睡 阅读注意力下隆，阅读字体有移动感 希望避免近距离工作 近视初发期常见表现，阅读困难。 （-）体征诊断 调节幅度:正常 正/负相对调节（NRA/PRA ）均减^ 调节灵敏度下降，±2.00D僮片通过困难 调节反应（BCC ）:正常 例：**男13岁 主诉：看书时间长了看黑板模糊 检查：OD -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0 调节幅度：push-up 0U : 14D MEM : OU +0.25D BCC : OD NRA : +1.25D PRA : -1.00D Flipper: OD : Ocpm OS : Ocpm OU : Ocpm （正/负镜片均识别困难） （三）诊断要点 主诉：看书时间长了看黑板模糊 NRA : +1.25D PRA : -1.00D 集合不足的诊断和处理 散开不足的诊断与处理 （-）病因 歆开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。歆开功能不全一般是 功能性的，临床并不多见。其特点为AC/A低,歆开时三棱镜度明显减退,视远目标时表现为明显的内隐斜，例 如近处3-內隐斜,远处10-内隐斜,严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远, 复像距离越大。融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。 （二） 临床表现 看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等 （三） 诊断 看远时内鯛大于看近8 -10- 远处的负融像性辐筷（NRV ）降｛氐 远处集散灵敏度降低，使用BI明显 双眼调节灵敏度-2.00D困难 PRA蹶弓 计算性AC/M3:! （四）处理原则 屈光矫正 视觉训练：效果不太明显 集合过度的诊断与处理 (-)依发生原因分为三类 集合过度合并调节过度 原发型的集合过度 继发性集合功能过度 症状 ①复视,②眼部紧张感