肺癌并脓毒症伴肾损伤药学服务分析.docx

肺癌并脓毒症伴肾损伤药学服务分析 摘要 2018年全球肿瘤调査显示肺癌发病率和死亡率均排列第一。英中肺癌合并感染是死亡 的主要原因之一。据调查，肺癌患者感染发生率40%?50%[1],死亡率高达18.92%[2]0治 疗肺癌合并感染不同 2018年全球肿瘤调查显示肺癌发病率和死亡率均排列第一。其中肺癌合并感染是 死亡的主要原因之一。据调査，肺癌患者感染发生率40%?50%[1],死亡率髙达18.92%[2]o 治疗肺癌合并感染不同于一般感染，若处理不及时或处理不当，可加重病情。严重时可出现 脓毒症，病情进展更迅速，情况更复杂，治疗难度更大，预后评判更困难，风险更髙[3]。 笔者就1例肺癌并脓毒症伴急性肾损伤患者治疗中的药学服务进行分析探讨，为发挥药师在 临床药物治疗中的作用提供参考。 患者，男性，67岁，身髙162cm,体重62kg,体重指数23.62kg/m2,体表面积1.70m2o 2017年10月发现左侧乳房肿大，乳头下触及一个约"黄豆";大小包块，局部皮肤无异常，偶 感闷痛，自行用"药洒";涂擦处理，症状无明显改善，包块较前增大o 2018-01-06至我院就诊， 胸部CT结果：右肺门占位，考虑中心型肺癌，纵膈淋巴结多发肿大。2018-01-07支气管镜 取材免疫组化结果：TTF-1(+)、Napsin-A(+)、PCK(+)、P40(-)、P63(-)、CK5/6(-)、ki-67(+>40%), (右肺上叶)低分化腺癌。排除化疗禁忌，2018-01-12. 2018-02-18给予紫杉醇300mgdl+顺钳 60mgdl-2仃P)方案化疗;2018-03-12CT 评估为 PR;2018-03-16. 2018-04-24 继续给予原 TP 方案 治疗2周期。治疗中主要出现胃肠道反应，对症处理后减轻。2018-05-28至2018-06-29接 受胸部放疗。2018-07-02为再次治疗入院。既往有"慢性咳嗽、咳痰”;病史，未具体诊治;其 余无特殊。1.2入院检查入院完善相关检查，胸部CT结果：对比(2018-05-29冈肺门、纵隔 内淋巴结缩小，双肺上叶前段小结节未见明显改变，右肺上叶后段索条状同前。其余检验、 检查无特殊。诊断：①右肺癌;②慢性阻塞性肺部疾病。疗效评估：PR。 1.3主要治疗与药学监护过程 入院第3日考虑想者胃肠道耐受情况，排除化疗禁忌，调整方案给予紫杉醇 (175mg/m2)300mgdl+卡钳(AUC=5)400mgdl化疗。第4日(化疗结朿第1日)和第5日给予重 组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)每日1次200pig升白细胞治疗(据医嘱执行时间，与化疗 结束间隔未足24h),药师建议该药需与化疗间隔24?48h,未采纳。第7日24h腹泻7次, 偶感恶心，给蒙脱石散对症处理，采用药师建议加用盐酸洛哌丁胺胶囊治疗。第8日24h 腹泻3次，体温38.50,偶感全身酸痛，有恶心感，进行血培养并经验性给予拉氧头抱 (M0X)lgql2h治疗。第9日血液结果示回度骨髓抑制并肾损伤，采用药师建议调整MOX为 0.5gq8h。第11日血培养结果阴性。第12日患者精神状态差,24h尿量约200ml,测体温 39.213、氧饱和度81%,脉搏141次/分，血压85/59mmHgo据临床症状、生命体征和血液结 果(见表1)，诊断为脓毒症并急性肾损伤和电解质紊乱，医生考虑给予头砲哌酮/舒巴坦钠 (SCF)2gq8h、钠钾镁钙匍萄糖注射液和疑乙基淀粉130/0.4氯化钠治疗。药师根据患者情况 和药物特点与医生沟通，采纳药师建议用哌拉西林/他卩坐巴坦钠(TZP)4.5gql2h,延长给药时 间至3h;停用疑乙基淀粉130/0.4氯化钠。第15日临床症状改善，血液指标明显好转，据肾 功能，采纳药师建议增加TZP频次为每日3次。第17日各项指标趋于正常，医生考虑停药， 临床药师建议停用抗感染治疗药物需在病情稳左72h后，被采纳。第20日患者双下肢肿胀 明显缓解，据血液结果，停止抗感染治疗。第22日想者无特殊不适，给予出院。 2讨论 2.1脓毒症原因分析 2.1.1免疫力下降该病例属老年伴消耗性疾病的肿瘤患者，自身疾病易降低自身免 疫力。治疗中化疗药物抑制和杀火肿瘤细胞时，亦将正常细胞和免疫细胞一起杀火，使免疫 力快速下降，对体内条件致病菌和外界致病菌抵抗能力下降［4］,增加感染机会。 2.1.2防御功能被破坏患者入院前接受过4次TP方案化疗和25次放疗(具体剂量不 详)，功能有一泄损伤。次为预防竹髓抑制，化疗后24h内给予rhG-CSF升白治疗，此 时化疗药物未代谢完全，使竹髓池中大虽过早释放入外周血的粒细胞遭杀火，骨髓存储能力 下降，不能防止白细胞下降反而会打击供髓功能［5］。据血液结果，患者化疗后圄度计髄抑制，