扁桃体周脓肿精.ppt

扁桃体周脓肿 发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，称扁桃体 周脓肿．初起为蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继 之形成脓肿．多见于青壮年． 病因 ? １ 大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性 扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特 别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细 菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展， 穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致 ? ２常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性 链球菌、甲型草绿色链球菌、和厌氧菌等． 病理 ? 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按其发 生部位，临床上分为前上型和后上型两种。前者 脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见； 后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。镜下见 扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润， 继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿。炎症浸 润和组织水肿影响局部血液循环，常可导致患侧 扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健 侧 临床表现 ? 初起如急性扁桃体炎症状，发病 3d ～ 4d 后，发 热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚， 甚至不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 再经２～３日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在 口内滞留，甚至外缢．患者呈急性病容，表情痛 苦，头偏向患侧，颈项呈假性僵直；口微张，有 唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，喝水常 向鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。 因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛。同 侧下颌角淋巴结常肿大，全身乏力、纳差、肌肉 酸疼、便秘等． 检查 ? 病人呈急性病容，在早期周围炎时，可见一侧 腭舌弓显着充血。若局部明显隆起，甚至张口 有障碍，表示脓肿已形成。属前上型者，可见 患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌 弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。 后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体 被推向前下方。 鉴别诊断 ? 1 ．咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧 及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽 侧壁被推向对侧，但扁桃体本身无病变。 2 ．智齿冠周炎 常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的 内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展 到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。 3 ．脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及 颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受 限，但无牙关紧闭。 4 ．扁桃体恶性肿瘤 一般无发热，一侧扁桃体迅速增大 或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。 并发症 ? 炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向 下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现 呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓， 化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。 治疗 ? 1 ．脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理，给 予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处 理。 2 ．脓肿形成后的处理 （ 1 ）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿 部位。 1% ～ 2% 地卡因表面麻醉后，用 16 ～ 28 号 粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方 位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。 针进入脓腔即有脓液抽出。 2 ．脓肿形成后的处理 ? （ 2 ）切开排脓：对前上型者，在脓肿最隆起处切开 排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线，从 腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即 为适宜的切口处（图 2-9-1 ）。切开粘膜及浅层组织 后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入 脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。 术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排 脓 ３．脓肿形成后的处理 ? 扁桃体切除术：因本病易复发，故应在炎 症消退二周后行扁桃体切除术。有人主张 穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行 脓肿扁桃体切除术，其优点为排脓通畅， 恢复快，能一次治愈本病。