急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理（实用课件）.pptx

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理感谢您的阅览目录01何为缺血性脑卒中何为静脉溶栓治疗02静脉溶栓治疗的流程03静脉溶栓治疗的护理042020-11-1901何为缺血性脑卒中2020-11-19一、缺血性脑卒中的定义缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。2020-11-19二、缺血性脑卒中的常见症状一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧或双侧视力丧失/模糊一侧面部麻木或口角歪斜眩晕伴呕吐说话不清或理解语言困难既往少见的严重头痛呕吐双眼向一侧凝视意识障碍或抽搐2020-11-19怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医Face Drooping面瘫，口角歪斜Arm weakness肢体无力Speech difficulty言语不清Time to call 120迅速求助2020-11-19三、缺血性脑卒中的常见发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂，血栓形成2020-11-19四、缺血性脑卒中的危险因素60岁以上的人发病率高年龄男性较女性多性别有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史既往史有无吸烟、酗酒嗜好有无肥胖、运动减少生活习惯2020-11-19缺血性脑卒中是严重危及生命的急症脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死2020-11-1902何为静脉溶栓治疗2020-11-19一、静脉溶栓治疗的定义静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通作用关键恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物2020-11-19提高对脑卒中的认识和急救意识了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性民众要知道发病后立即就诊力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓降低病残率死亡率2020-11-19二、静脉溶栓治疗的适应症发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者2020-11-19三、静脉溶栓治疗的禁忌症既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史近3月有头颅外伤史近3周有胃出血或泌尿系统出血史近2周有大型外科手术史近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史 2020-11-19三、静脉溶栓治疗的禁忌症近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。2020-11-19三、静脉溶栓治疗的禁忌症血小板计数＜100000血糖＜2.7mmol/L收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病妊娠不合作2020-11-19四、静脉溶栓治疗后的并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）1系统性出血2皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等并发症3血管再闭塞4血管源性水肿5过敏反应发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克2020-11-19颅内出血2020-11-19系统性出血鼻腔出血皮肤黏膜出血牙龈出血2020-11-19血管再闭塞溶栓后再闭塞2020-11-19血管源性水肿大舌头厚嘴唇不对称唇水肿2020-11-1903静脉溶栓治疗的流程2020-11-19一、静脉溶栓治疗前准备医生患者用药护士2020-11-19准确描述病情、既往史、手术史1234患 者 准 备患者、家属信任医生，积极配合配合抽血、建立静脉通道配合输氧、心电监护2020-11-19医 生 准 备快速判断是否脑卒中确定起病时间神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分）开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）2020-11-19护 士 准 备病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和呼吸道通畅）抽血、建立静脉通道输氧、心电监护协助患者行CT检查患者、家属的宣教及心理护理2020-11-19用 药 准 备Rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后