急腹症诊断与鉴别诊断（实用课件）.ppt

;大纲要求;急腹症的概念;急腹症的分类;腹痛的发生机理;1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神 经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。;2. 放射性痛 又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致 特点有： (1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。;(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上???见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。;3.躯体性痛 是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符； 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。;急腹症的临床诊断分析;（一）、收集病史;腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、缓急、性质和疼痛程度、放射及转移。 消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便情况 伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、尿频、尿急等症状。;油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转; 最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位，往往与病变部位一致。 全腹：多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔;腹痛部位的鉴别诊断 ;腹痛的放射与转移：;;腹痛发生的缓急：;腹痛的性质：;疼痛的程度：;三种绞痛鉴别点;消化道症状;恶心、呕吐;宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 呕血、咖啡样物——上消化道出血 粪样——低位肠梗阻 咖啡色、 腥臭味——急性胃扩张 呕吐后腹痛减轻——小肠梗阻;机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎;排便情况：;其它伴随情况;2、月经史;3、既往史;2．体格检查;呼吸运动：腹式呼吸减弱或消失-急性腹膜炎 腹式呼吸浅快- 腹膜刺激征 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、出血点、出血斑 腹部外形：腹部隆起 全腹隆起：肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称性腹胀：闭袢性肠梗阻、肠扭转 蠕动波（胃、小肠）及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：;2. 腹部检查;2. 腹部检查;2 腹部检查;2. 腹部检查;（3）叩诊(内容) 从无痛部位开始，用力均匀 肝浊音界 移动性浊音 叩击痛;（4）听诊（部位、内容） ;;3．辅助检查;3．辅助检查; *普通的X线检查的价值不容忽视;3．辅助检查;;3 辅助检查;3 辅助检查;3 辅助检查;清亮透明液体—腹水 混浊或脓性液体—腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡 穿孔 不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂 穿刺液涂片、培养、生化：;五、常见急腹症的诊断和鉴别诊断;急性炎症性疾病共同特点;2. 急性穿孔性疾病共同特点有： (1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失 (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物;(1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据;(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性 停经史； (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。;体检： 左上腹或脐周轻压痛； 肠鸣音亢进 辅助检查： 实验室：血RT: WBC↑N↑；大便RT见WBC。;病史： 突