个单病种质量控制指标和表单.docx

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 ?1. 到院30分钟内实施溶栓治疗； ?2. 到院90分钟内实施PCI治疗； ?3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。 （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果 急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死 。ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。 除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。（供参考） 基本信息： 患者姓名__________性别___年龄___岁，诊断______________________________________病案号______________ 发病时间_____年___月___日___时___分，到达医院时间：___年___月___日___时___分，入院途径____________ 住院日期______年___月___日___时，出院日期_____年___月___日， 住院标准时间：7-14天。 质量标准 执行（在相应项目√） 说明 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者应给以氯吡格雷） 即刻 ≤10min ≤ 30min ≤ 60min ≤ 90min ≤ 24h 124h 未使用 （二）入院24h内和出院前均实施左心室功能评价（包括胸片、心室内径、射血分数），结果记录病历中。 ≤ 30min ≤ 90min ≤ 24h 24h 未评价 再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。 到院30分钟内实施溶栓治疗； 到院内90分钟内实施PCI治疗； 需急诊PCI患者； 转院； ≤30min ≤1h ≤2h ≤4h 未实施 ≤60min ≤90min ≤24h ≤48h 未实施 ≤30min ≤60min ≤90min ≤30min ≤60min ≤90min 未转院 （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者） 即刻 ≤10min ≤30min ≤60min ≤90min ≤24h 124h 未使用 （五）有证据表明住院期间使用 （适应症或禁忌症详细记录在病历） 阿司匹林 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用 （六）有证据表明出院时继续使用 （出院记录中有详细记录） 阿司匹林 β受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用 血脂评价与管理。 （在病历中详细记录） 有评价，有管理 无评价，无管理 只评价，无管理 只管理，无评价 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育（护理记录中详细记录） 恢复期康复和锻炼 康复和二级预防宣教 预防宣教 （九）住院 天，转归：治愈 好转 死亡。 住院总费用