针灸腰痛的分经辩证与治疗.docx

［针灸］腰痛的分经辩证与治疗 ［针灸］腰痛的分经辩证与治疗一、概述 定义：腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的 一种病症。 原因：引起本病的病因繁多，创伤、肿瘤、炎症、 先天性疾患等四大类病因均可包括在内。主要原因有①腰椎 间盘突出②腰椎骨质增生③骨质软化④腰肌劳损⑤腰肌筋 膜炎，此外还有肥大性腰椎炎、强直性脊柱炎、腰椎结核、 腰椎骨折、先天性腰骶结构异常、腰部肿瘤、肾脏疾病、妇 女泌尿系感染等。 本文主要论述腰椎间盘突出症引起的腰痛。 腰椎间 盘突出症是腰椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经的一种综合症。 二、 病因 外伤：可分为急性外伤和慢性劳损两种。 风寒湿痹：多位受风寒湿邪侵袭引起。 肾虚：可分为先天不足和后天滋养不足 （包括自身 滋养不足和损耗过多相对供养不足）。 三、 临床表现 症状：①腰痛②坐骨神经痛： 典型的坐骨神经痛表 现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。③ 马尾神经根受压，出现大小便障碍，鞍区感觉障碍。 体征：①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛， 80% 患者可在棘间有压痛，其侧旁 1-2cm处压之有沿坐骨神经系 统表现神经放射痛。④直腿抬高试验阳性⑤神经系统表现： 腰4神经根受压时小腿内侧和足内侧感觉下降，腰 5神经根 受压时小腿前外侧和足内侧感觉下降，骶 1神经根受压时外 踝附近及足外侧感觉下降。 四、 分经辨证 1?腰3-4椎间盘突出时，压迫腰 4神经根，疼痛多 沿下肢内侧放射，伸膝无力，膝跳反射减弱，膝乃筋之汇， 肝在体合筋，足厥阴肝经循行于此，此处多位腰 4神经根支 配，可辨为足厥阴经引发的腰痛。 2?腰4-5椎间盘突出时，压迫腰 5神经根，疼痛多 沿大腿后侧、外侧，小腿外侧放射至足内侧，此处多为腰 5 神经根支配，足少阳胆经循行于此，可辨为足少阳经引发的 腰痛。 3?腰-5骶1椎间盘突出时，压迫骶 1神经根，疼痛 多沿大腿后侧，小腿后侧，发射至外踝附近及足外侧，此处 多位骶1神经根支配，足太阳膀胱经循行于此，可辨为足太 阳经引发的腰痛。 五、 分经治疗 足厥阴经腰痛：《素问?刺腰痛》中说：厥阴之脉 令人腰痛……刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，寻之累累然， 乃刺之……。今人译为：足厥阴经引发腰痛时，可刺足厥阴 经之蠡沟穴进行治疗。足厥阴经引发腰痛时，可取足厥阴经 穴位为主，配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足厥阴经腰痛 案列：患者王XX，男，30岁，腰部酸痛伴右下肢疼痛不适 1月前来就诊，平素睡眠质量差，双目时有视物模糊，脾气 不好。查体：右下肢疼痛沿右下肢内侧放射，腰 3-4棘间及 棘旁压痛，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉实验阳性，腰椎 CT示：腰3-4椎间盘膨出。舌质红，苔薄黄，脉弦细，辨为 足厥阴经腰痛。予以针刺蠡沟穴放血，取肾俞、命门、腰阳 关及腰3-4棘旁阿是穴，配大敦、太冲、三阴交、曲泉、阴 包、太溪、复溜等穴位进行针灸，施术完毕后，患者自觉疼 痛减轻大半，给予配合滋补肝肾，活血止痛的中药三付水煎 服。五日后前来复诊，诸症减退大半，继续按上述原则取穴 治疗，配合口服滋补肝肾，活血止痛的中药三付，服完之后 前来复诊，疼痛消失，随访一年未复发。 足少阳经腰痛：《素问?刺腰痛》中说：少阳令人 腰痛……刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起 者……。今人译为：足少阳经引发腰痛时，刺足少阳经之阳 陵泉穴进行治疗。足少阳经引发腰痛时，可取足少阳经的穴 位为主，配合其他穴位进行治疗。笔者治疗足少阳经腰痛案 例：患者陈XX，男，27岁，腰部胀痛伴右下肢胀痛 1年就 诊，平素心情不好，查体：腰右侧及右小腿外侧胀痛不适， 腰4-5棘间及棘旁压痛，直腿抬高试验阳性约 50 °,腰椎 CT示：腰4-5椎间盘轻度膨出，舌质淡，苔薄白，脉弦细， 辨为足少阳经腰痛。予以针刺阳陵泉放血，取肾俞、命门、 腰4-5棘间及棘旁阿是穴，配环跳，风市、委中、悬钟、光 明、足窍阴等穴位进行针灸，施术完毕后，患者自觉症状减 轻一半，未口服中药，五日后在行一次针灸治疗， 疼痛消失， 随访一年未复发。 足太阳经腰痛：《素问?刺腰痛》中说：足太阳脉 令人腰痛……刺其郄中正经出血 ……。今人译为：足太阳经引 发腰痛时，可刺其足太阳经之委中穴进行治疗。足太阳经引 发腰痛时，可取足太阳经的穴位为主配合其他穴位进行治 疗。笔者治疗足太阳经腰痛案例：患者刘 XX，男，40岁， 腰痛伴左下肢疼痛1月就诊，患者于1月前干活时，发生腰 痛伴左下肢痛，查体：左下肢疼痛位置为后侧疼痛，可放射 至外踝及足外侧，腰部活动受限，腰5-骶1棘间及棘旁压痛， 可放射至左下肢，直腿抬高试验阳性约 40 °,腰椎CT示： 腰5-骶1椎间盘突出，舌质红，苔薄白，脉弦涩，辨为足太 阳经腰痛。予以针刺委中穴放血，取肾俞、命门、腰 5-骶1 棘间及棘旁阿