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(企业诊断)老年期痴
呆临床诊断思路
痴呆的诊治
壹、老年期痴呆临床诊断思路:
1 .首先,根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆:对于
既往智能正常,之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍,
且有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少壹项障碍) ,
妨碍患者的社会活动或日常生活,可拟诊痴呆(建议认知功能
损害最好由神经心理评估客观证实) 。最后仍应排除意识障碍、
谵妄,排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意以混乱和智能下
降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断.
2 .其次,确定痴呆类型(病因诊断) :病因学诊断步骤可分为
几步:(1)皮质性特征仍是皮质下特征;(2)有无多发性缺血发
作特征;(3)有无运动障碍;(4)有无明显的情感障碍;(5)有
无脑积水。根据上述痴呆诊断步骤,可确定大多数痴呆患者的
病因。
3 .最后,依据临床表现、日常能力受损情况、认知坪估等确
定痴呆的严重程度。常用临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退
量表(CDS)做出严重程度的诊断。
二、病史询问、体格检查和神经心理评估
(壹)病史
临床应重视获取知情者提供信息(由于患者本人有认知损害) 。
(二)体格检查
体格检查包括神经系查体和壹般查体,仔细体格检查有助于鉴
别痴呆病因。
(三)神经心理评估。
包括认知评估、精神行为症状的评估、日常能力评估、伴
随疾病的评估
三、痴呆的分型:
按照痴呆的病因、病变部位、治疗效果、起病的年龄、病情轻
重、疾病的病程、疾病的遗传、诊断的可靠性分类。
四、诊断标准痴呆的诊断标准包括痴呆本身的诊断标准和
痴呆亚型的诊断标准。
1 .痴呆诊断标准:痴呆诊断标准均要求以下4 点:记忆力减
退;其他认知能力减退;认知衰退足以影响社会功能;排除意
识障碍、谵妄等导致的上述症状。
2 .阿尔茨海默病的诊断标准:标准都包括3 个方面:(1)首先
符合痴呆的标准;(2)痴呆的发生和发展符合阿尔茨海默病的
特征:(3)潜隐性起病、进行性恶化,需排除其他原因导致
的痴呆。
3 .血管性痴呆诊断标准:标准都包括3 个方面:(1)首先符合
痴呆的标准;(2)有脑血管病变的证据;(3)痴呆和脑血管病之
间有因果关系。
4 .其他常见痴呆类型诊断标准:
五、痴呆的辅助检查及选择:
(壹)、体液检测:
1 .血液和尿液检查:对所有首次就诊的患者进行以下血
液学检:全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血
糖、肝肾功能和甲状腺素水平,在有些患者常需要进行更多的
检测如:维生素 B12 、梅毒血清学检测、HIV 、伯氏疏螺旋体等。
2 .脑脊液检查:脑脊液除了常规检查外,可检查壹些特殊蛋
白。
(二)、影像学检查:
1 .头颅CT 。
2 .头颅磁共振(MRI) 。
3 .PET 和 SPECT :
(1)正电子发射断层显像(PET) 。
(2)单光子发射计算机断层摄影(SPECT) 。
4 .超声:经颅多普勒趟声(TCD) 。
(三)、电生理检查
1 .脑电图(EEG)检查。
2 .诱发电位(EP)和事件相关电位(ERP) 。
(四)、基因检测。
(五)、其他检测
脑组织活检、皮肤、肌肉活检
六、痴呆的认知功能障碍治疗
(壹)、胆碱酯酶抑制剂:
l·阿尔茨海默病(AD) :胆碱酯酶抑制剂是现今治疗轻、中度AD
壹线治疗药物。
2 .血管性痴呆:多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏对改善血管
性痴呆(VaD)患者认知功能、日常生活能力有壹定效果。
3 .帕金森病痴呆和路易体痴呆:胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、
卡巴拉汀及加兰他敏可改善帕金森病痴呆和路易体痴呆的认
知功能,且能减轻淡漠、焦虑、幻觉、妄想及行为紊乱伴发精
神症状。
4 .其他痴呆:额颞叶痴呆对有报道胆碱酯酶抑制剂治疗无效。
(二)兴奋性氨基酸受体拮抗剂
美金刚是壹个对中、重度阿尔茨海默病疗效确切的药物,可有
效改善患的认知功能、全面能力、日常生活能力。
(三) 、中药干预:
现有治疗痴呆中药为银杏叶提取物和鼠尾草提取物。
(四) 、脑代谢赋活剂脑代谢增强剂:奥托西坦和茴拉西坦治疗
阿尔茨海默病研究可能有效。
(五) 、影响自由基代谢的药物
抗氧化剂中主要包括维生素 E 、雌激素等。
(六)其他
尼麦角林、尼莫地平、包括麦角碱类等,他汀类药物,阿司匹
林对血管性痴呆的疗效却尚存争议。
应该指出的是,有效地控制各种血管性危险因素(
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