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河南省建设工程项目安全生产评价表
( 结 构、装 饰 施 工 阶 段 )
工 程 名 称 :
安全报监编号:
施 工 单 位 :
填 报 日 期 :
河南省住房和城镇建设厅监制
填 表 说 明
1、此表在建设工程结构、装饰施工时,由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后,报项目监理单位审查评定,并将评价情况报当地市或县(市)、区建设行政主管部门或其授权建设工程安全监督管理机构(部门)审查立案。
2、各分项检验评分表均采取JGJ59-标准,并作为附件备查。检验评分遇有缺项时,汇总表总得分按JGJ59-评分方法进行换算;多人对同一项目检验评分时,应按加权评分方法确定分值。
3、安全管理资料达不到8分,安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时,除评定等级外,还应对本阶段工程项目安全生产情况进行概括性评述,指出关键问题,提出改善意见。
5、如有建筑安全中介服务机构,可在监理单位栏中填写相关内容。
6、工程超出十层时,每十层加评一次。
7、此表一式四份,施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权建设工程安全监督管理机构(部门)各一份。
工程名称
施工单位
开工时间
形象进度
分包单位
项目责任人
电 话
安全责任人
电话
安 全 评 价 内 容
内容
标准分
施工单位
自评分
监理单位评分
内容
标准分
施工单位评分
监理单位评分
安全管理
10
施工用电
10
文明施工
20
物料提升机和外用电梯
10
脚手架
10
塔吊
10
模板工程
10
起重吊装
5
三宝、四口
10
施工机具
5
标 准 分
100
企业自评总分
监理单位
总评分
施工单位
自我评价
意 见
责任人 (签字) (盖章)
年 月 日
监理单位
评价结论
项目监理责任人(签字) (盖章)
年 月 日
建设行政主管部门或其授权建设工程安全监督管理机构(部门)审查立案情况
责任人(签字) (盖章)
年 月 日
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