各个病例分析模版（完整版）.docx

分享 寿娟 寿娟的分享 当前分享 返回分享首页》 分享 执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志 执业医师技能考试病例分析得分模板 诊断（4分）1.慢性阻塞性肺疾病 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 支气管哮喘 支气管扩症 肺结核 间质性肺疾病 肺癌 进一步检査（4分） 肺功能 胸片 胸部CT 血气分析 痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞 治疗原则（3分） 控制性氧疗 抗生素 支气管舒剂 可短期使用糖皮质激素 并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气 诊断（4分）2.肺炎-肺炎球菌肺炎 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 细菌性肺炎：匍球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌 病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌 干酪性肺炎 急性肺脓肿 肺癌 进一步检査（4分） 血常规，电解质 X线胸片 痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞 血气分析 胸部CT检査必要时纤维支气管镜检查 治疗原则（3分） 抗感染使用敏感抗生素 对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。 诊断（4分）3.支气管哮喘 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴別诊断（5分） 急性支气管炎 COPD 心源性哮喘：急性左心衰竭 嗜酸性粒细胞肺浸润症 支气管肺癌 进一步检査（4分） 肺功能（支气管激发试验或舒试验） 血气分析 ECG 血淸特异性IgE检查 皮肤过敏原试验 治疗原则（3分） 联合使用支气管舒剂邙2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物） 吸入糖皮质激素 抗感染治疗 病情监测和健康教育 诊断（4分）4.肺癌 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核 慢性支气管炎 肺炎 慢性肺脓肿 肺转移瘤 进一步检査（4分） 痰脱落细胞学检査 肿瘤标志物腹部B超 胸部X线.CT.MRI检査 纤维支气管镜检査 病理学检查核素扫描 治疗原则（3分） 手术切除：如切除病变肺叶 化疗、放疗配合 加用中药及免疫调节制剂等综合治疗 诊断（4分）5.呼吸衰竭 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 肺癌 支气管哮喘 肺结核 脑血管疾病 进一步检査（4分） 电解质，肝肾功 心电图，心肌酶，BNP 痰涂片，痰培养痰找结核杆菌，结核杆菌培养 胸片头颅CT 病情稳立后，肺功能检查，超声心动检査 治疗原则（3分） 呼吸支持：机械通气 合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩剂 抗感染治疗 纠正酸碱平衡紊乱 防治消化道出血，营养支持，对症治疗 诊断（4分）6.结核病 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 肺癌 肺炎球菌肺炎 肺脓肿 支气管扩症 英他发热性疾病：如伤寒、白血病等 进一步检査（4分） X线胸片胸部C T Ifll沉血常规 痰找结核菌，痰培养痰找肿瘤细胞 肿瘤标记物 结核抗原，抗体检査 必要时纤维支气管镜检査 治疗原则（3分） 抗结核化疗 原则是早期、联用、适量、规律和全程用药 对症治疗 诊断（4分）6.结核病结核性胸膜炎 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 恶性胸腔积液 细菌性胸腔积液 各种原因所致的漏出液 进一步检査（4分） 胸部X线片，必要时胸部CT 胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检， 肝肾功能检查 必要时行胸腔镜检查 普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。 治疗原则（3分） 抗结核药物治疗 胸腔穿刺抽液 糖皮质激素 诊断（4分）6.结核病结核性心包炎 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 病毒性心包炎 心包肿瘤 化脓性心包炎 心肌损伤后综合征 进一步检査（4分） 血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等 痰涂片、痰培养普通细菌培养，抗酸染色 PPD ESR结核杆菌培养，找肿瘤细胞。 心包积液常规、生化、涂片染色 心电图，超声心动 治疗原则（3分） 尽早抗结核治疗 急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施 缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗 诊断（4分）6.结核病肠结核 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） ?Crohn 病 阿米巴病 右侧结肠癌 血吸虫性肉芽肿 进一步检査（4分） 肝肾功能 血涂片，铁代检査，维生素B12,叶酸 治疗原则（3分） 休息、营养 抗结核药物治疗 对症治疗，纠正贫血 手术治疗 诊断（4分）6.结核病结核性腹膜炎 诊断依据（4分） 病史： 症状： 既往史： 体征： 辅查： 鉴别诊断（5分） 腹腔恶性肿瘤 肝硬化腹腔积液 其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等 进