住院医师规培课件：食管癌的靶区勾画(含术后靶区).ppt

术后放疗范围设计考虑 1、淋巴结转移特点 2、单纯根治性术后区域性失败模式 3、淋巴结可能被手术清扫的程度 4、手术后正常组织器官解剖结构变化 5、术后放疗靶区临床研究结果 小结-食管癌术后区域复发转移模式 病变部位越上区域复发率越高，其中术中有颈部淋巴结转移者复发率高达63.3% 胸中上段区域复发率51-53%，胸下段区域复发率18%（胸中上段︰胸下段区域复发率为88.6% ︰ 11.4%） 胸下段以腹腔干动脉旁（腹膜后）淋巴结转移和肝脏转移为主 具体区域复发转移部位 下颈部锁骨上LNM15.3-45.3%， 上纵隔LNM37.7-39.9%/中LNM13.0- 15.2% 下纵隔LNM 0.4-0.6%/上腹部LNM1.4- 10% 吻合口复发1.9-2.9% 其中下颈部锁骨上和上纵隔淋巴结转移为74.8-85.2% 淋巴结手术清扫的程度 术后正常组织器官解剖结构变化 食管癌术后放疗靶区 研究现状及存在问题 102例T3/4或N1食管癌根治术后放疗靶区研究 E野（大野）包括锁骨上、纵隔及胃左淋巴结引流区 R野（局部野）：胸上段包括锁骨上、中上纵隔区；胸中段病灶上下各扩5cm；胸下段瘤床及胃左 Int J Radiat Biol Phys,70(2008)396-402. 204例胸段食管鳞癌术后放疗不同照射靶区的临床研究 A组只照纵隔区 B组双锁骨上+ 纵隔区 C组纵隔+ 胃左区 D组双锁骨上+ 纵隔区+胃左区 Dis Esophagus,21(2009)502-507. 术后放疗靶区范围建议 胸中上段应包括下颈部锁骨上和上纵隔等淋巴结引流区为T形野: --胸上段：上界颈椎6上缘，下界隆突下3cm --胸中段：上界颈椎6上缘，对于pT1/2者下界隆突下3cm，对于pT3/4者下界为病变下缘 胸下段为条形野:上界胸廓入口，对于pT1/2者下界隆突下3cm，对于pT3/4者下界为病变下3cm或腹腔干 术后放疗剂量建议 亚临床灶 : 50Gy/25次/5周 R1: 局部追加6-10Gy/3-5次 R2：局部追加10-16Gy/5-8次 致谢！ 中科院肿瘤医院肖泽芬教授 四川省肿瘤医院郞锦义教授 四川省肿瘤医院李 涛教授 福建省肿瘤医院陈俊强教授 胸段食管鳞癌术后放疗适应症及靶区范围探讨 王奇峰 目 录 影响食管癌术后的预后因素 食管癌术后复发转移模式 食管癌术后放疗 -随机研究现状 -存在问题 食管癌术后放疗靶区范围 影响食管癌术后 预后因素 肿瘤切除程度（R0/R1、R2) 澳大利亚Wijnhoven et al. Ann Surg,245(2007)717-725. 三野与二野5年生存率的比较 陈俊强等报道1850例三野淋巴结清扫术 Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36(3):480-486 作者 年份 胸上段 胸中段 胸下段 合计 Isono 1990 42 28 19 33 Kato 1991 47 41 23 37 Akiyama 1994 46 29 27 31 Nishimaki 1994 44 14 15 16 Fujita 1994 40 22 4 19 Fujita 2000 39 26 24 28 颈部转移率：上段39～49%，中段14～41%，下段4～27% 食管癌颈部淋巴结转移率特点 两野与三野-不同病变部位OS比较 Akiyama,et al.220(1994)364-373. 肿瘤部位 清扫方式 No. 5年生存率 ％ P 上段 三野 36 63.2 0.058 两野 24 29.2 中段 三野 161 56.5 0.0054 两野 169 39.1