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2021/2/21 * 转移性肾癌的治疗 转移性肾癌目前没标准的治疗方法,应采用以内科治疗为主综合性治疗。外科手术主要为转移性肾癌的辅助治疗手段。 2021/2/21 * 手术治疗; 切除肾脏原发灶或可提高IFN-α和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。对根治术后出现的孤立性转移灶在患者情况许可的情况下可选择手术切除术。对伴有严重血尿,疼痛等症状可选择姑息性肾切除或肾动脉栓塞术以缓解症状。 2021/2/21 * 内科治疗: 目前IFN-α和IL-2转移性肾癌治疗的一线药物,有效率约15%。 尚不能确定常用化疗药物对转移性肾癌的疗效。 推荐采用新的实体瘤疗效评定标准（RECIST）评价肾癌免疫治疗或化疗的疗效。 2021/2/21 * 放疗: 对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨髂或肺转移患者,姑息性放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。 2021/2/21 * 预后影响因素 影响肾癌预后的主要因素是病理分期,其次是组织学类型。 乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌;乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型;集合管癌预后较透明细胞癌差。 影响转移性肾癌预后的危险因素: 2021/2/21 * 影响转移性肾癌预后的危险因素（低危:0分,中危:1~3分,高危: ＞4分） 影响因素 标准 评分 标准 评分 血沉 乳酸脱氢酶 中性粒细胞计数血红蛋白 肺以外孤立转移 骨转移 ＞70mm/h ＞280U/L ＜6000/μl ＜100g/L 有 有 2 2 1 1 1 1 ≤70mm/h ≤280U/L ≥6000/μl ≥100g/L 无 无 0 0 0 0 0 0 2021/2/21 * 临床诊断治疗指南的定位和分类 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中华医学会泌尿外科学分会负责,由覆盖全国主要地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编写组完成的 是一种临床工具,此指南不是教科书,也不是相关指令或相关规则,因此不能完全代替临床医生的临床思维和判定。 2021/2/21 * 根据制定过程可分为两类: 临床指南:以不同学科领域的一组专家的临床经验为基础制定的。由于带有主观性,这种临床指南的科学性和可重复性受到限制,目前已难以被广泛接受。 循征指南:以循征医学为基础制定的。循征指南是在广泛收集临床证据的基础上,根据循征医学的研究结果开发制定的与各种疾病诊断治疗相关的临床指导意见。具有明确的科学性,已成为目前临床诊断治疗指南的主流。 2021/2/21 * 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则是以循征医学为基础、同时广泛征求专家意见,因此是循征指南和专家共识的结合。 2021/2/21 * 制定此指南的目的和意义 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国内不同地区存在着较大差异,其原因就是在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同方法的选择等尚无明确标准可依,因此有必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为进行规范化工作,其目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法和治疗手段提供相应的临床指导。 2021/2/21 * 有五大意义: 有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和统一 有利于不同治疗方法的疗效比较 有利于不同地区诊疗水平的比较和提高 通过提高泌尿外科医生的临床诊治水平,进一步维护患者的利益 有利于在统一认识的基础上进行学术交流 2021/2/21 * 肾细胞癌诊断治疗指南 2021/2/21 * 肾细胞癌是起源于泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌,占肾脏恶性肿瘤80~90%,不包括来源于肾间质和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。 2021/2/21 * 几个名词解释 无症状肾癌（incidental cell carcinomas):无任何临床症状和体征,由B超或CT检查发现。 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由肿瘤引起的临床症候群。 局限性肾癌（localized renal carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 2021/2/21 * 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）: 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期,包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润,但不超过肾周筋膜无远处转移。 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma):2002年版AJCC的临床分期