肝门部胆管癌外科治疗临床探究.docVIP

肝n部胆管癌外科治疗临床探究 【摘要】目的探讨肝门部胆管癌外科切除的临床价值。 方法回顾性分析49例肝门胆管癌病例的临床资料，观察手 术方式与患者预后的关系。结果 本组49例肝门部胆管癌患 者中根治性切除27例(55 .1%)姑息性切除14例(28 .6%), 无法切除8例(16.3%);根治切除组仁3、5年生存率分别 为66?7% , 40?7% , 25?9% ;姑息性切除组仁3、5年 生存率分别为28 . 6% , 7 . 1% , 0 . 0% ;无法切除组1年 生存率仅为12 . 5%o术后并发症：胆漏3例(根治性2例， 姑息性1例),消化道出血1例。结论 肝门部胆管癌的外科 切除优于其他治疗方式，而根治性切除是提高生存率的有效 方法。口 【关键词】肝门部胆管癌；外科切除 □ □ The clinical analysis of surgical therapy for hilar cholangiocarcinoma WANG Ji-yang , LIU Hui-fang , ZHANG Ke-wei.Department of General Surgery , the Second Affiliated Hospital , Shandong University of TCM , Jinan City,Shandong 250031 , China □ [Abstract] Objective To investigate the clinical value of surgical resecting for hilar cholangiocarcinoma.Methods The clinical data of 49 patients with hilar bile duct carcinoma was analyzed retrospectively , and the relationship between operative procedures and patients prognosis was observed.Results Among 49 patients with hilar cholangiocarcinoma , 27 cases (55 ? 1%) underwent radical resection , 14 cases(28 . 6%) underwent palliative resection , and 8 cases(16 ? 3%) missed the chance of surgical resecti on .The cumulative survival rates at the 1st , 3rd and 5th year after radical resection were 66 . 7% , 40 . 7% , and 25 . 9%respectively , but that of palliative resection were 28 . 6% , 7 ? 1%and 0 . 0%respectively(P2 cm) 15例，11型(肿瘤距肝总管起始部向远端cm) 14例， III型(左右肝管汇合部)9例，IV型(左肝管或右肝管)7例，V 型(左或右肝管分支处)4例。口 1 . 4手术方法 开腹后首先详细探查肝门部，以明确肿 瘤的边界、浸润肝脏的范围、以及肿瘤与肝动脉、门静脉的 关系。根据胆管癌的Bismuth分型选择不同的手术方式:I 型及II型仅切除病变胆管，而无需联合肝段切除；III、IV型需 切开方叶探查，且癌肿能否切除及切除后胆道重建取决于近 端胆管的长度。对于能够明确切除的肿瘤应行根治术，即包 括肿瘤在内的大部分肝外胆管及胆囊切除、肝十二指肠韧带 的骨骼化、适当的肝叶切除、肿瘤上缘足够的肝管近端切距 及胆道重建；肝管上切缘距肿瘤上缘0 ? 5?1 ? 0 cm，下切 缘平胰头上缘；肝固有动脉或门静脉侵犯者将其切除后整形 或端端吻合。对于不能明确切除者行姑息性切除或仅行经皮 经肝放置引流管、胆管支架或旁路肝内胆管空肠Roux-en-Y 吻合。口 1 . 5统计学方法采用SPSS 12 . 0统计学软件，平均 生存时间的比较采用t检验，生存率的比较采用X2检验； P0 . 05提示差异有统计学意义。口 2结果口 本组49例根治性切除27例，切除率为55 . 1% ;姑息 性切除14例，切除率为28 .6% ,8例无法切除，占16 .3%o 术后病理分型：腺癌占95 . 9% ,其中高分化腺癌25例 (53 2%)，中分化腺癌4 3例(27 7%)低分化癌9例(19 .1%); 鳞癌(4 . 1% )b □ 本组全部病例获得随