经鼻高流量氧疗vs说课.无创正压通气：如何选择说课.pptx

经鼻高流量氧疗 vs.无创正压通气如何选择？北医三院 周庆涛.精品课件.经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗（High flow nasal cannula, HFNC）通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式.精品课件.改编自Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.HFNC的组成部分.精品课件.传统氧疗 / NPPV / HFNC氧流量：最高15L/min，氧浓度不准确气道湿化：无加热湿化器传统氧疗氧浓度、气道湿化、通气支持耐受性差无创正压通气氧流量：最高60L/min，氧浓度准确气道湿化：有加热湿化器经鼻高流量氧疗.精品课件.国产品牌技术优势传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗.精品课件.传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗.精品课件.传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗.精品课件.传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗.精品课件.传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗.精品课件.HFNC的生理学效应.精品课件.气道湿化气道湿化不足的危害 损害鼻粘膜结构和功能 增加鼻腔阻力 增加呼吸功 增加气管插管难度 依从性差.精品课件.呼气末气道正压效应气道正压与流量正相关，口腔是否闭合影响明显.精品课件.Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.减少死腔通气上气道模型中气体清除速率与流量正相关.精品课件.M?ller W, et al. J Appl Physiol (1985) 2015; 118:1525-32.降低上气道阻力 减少呼吸功HFNC时膈肌电活动显著降低.精品课件.Pham TM, et al. Pediatr Pulmonol 2015; 50:713-20.HFNC的临床应用.精品课件.急性低氧性呼吸衰竭前瞻性观察性研究：急性低氧性呼衰患者（PaO2/FiO2≦300）.精品课件.Frat JP, et al. Reapir Care 2015; 60:170-8.研究方案.精品课件.Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.HFNC耐受性优于NPPV.精品课件.Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.改善氧合NPPV优于HFNC.精品课件.Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.Frat等：多中心RCT：法国、比利时23个ICU，310例急性呼衰患者（PaO2/FiO2≦300且PaCO2≦45）。随机分为三组（HFNC、标准氧疗、NIV）。主要研究终点为28天插管率，次要研究终点为ICU病死率、90天病死率、无机械通气天数、住ICU天数。28天插管率无显著差异.精品课件.Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.28天插管率：氧合指数≦200的患者HFNC组显著降低.精品课件.Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.病死率HFNC组显著下降.精品课件.Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96. 回顾性研究：肾移植受者肺炎导致的急性呼吸衰竭（PaO2/FiO2<200且PaCO2≦45）.精品课件.Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30.HFNC增加了无机械通气天数，且有降低插管率的趋势.精品课件.Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30.HFNC并发症少.精品课件.Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30.Meta分析：18项研究，3881例ARF患者 （HFNC 1893例、NPPV 934例、COT 1054例）HFNC与COT相比 HFNC显著降低插管率（OR 0.47[95%CI, 0.27-0.84]; Z=2.55, p=0.01） HFNC未能降低ICU病死率 （OR 0.65[95%CI, 0.37-1.13]; Z=1.53, p=0.13）HFNC与NPPV相比 HFNC未能降低插管率（OR 0.73[95%CI, 0.47-1.13]; Z=1.40, p=0.16） HFNC未能降低ICU病死率 （OR 0.63[95%CI, 0.34-1.18]; Z=1.44, p=0.15）.精品课件.Ni YN, et al. Chest 2017; 151:764-75.拔管后预防性使用拔管失败危险因素