3慢性支气管炎症.ppt

2021/2/12 * 鉴别诊断 一、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗死病史 左心衰竭发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史 心电图表现:ST及T波改变 左心室肥厚征象 二、肺心病合并冠心病 长期高血压、心绞痛病史 左心肥大、心律失常 心电图的心梗表现 2021/2/12 * 三、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎病史 其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 四、原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的x线表现 鉴别诊断 2021/2/12 * 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道,改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 2021/2/12 * （一）控制感染 经验用药,院外感染以G+菌占多数,院内感染以G－菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 2021/2/12 * （二）治疗呼吸衰竭,纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 治疗—急性加重期 2021/2/12 * （三）控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善,对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。 利尿剂 强心剂 血管扩张药 治疗—急性加重期 2021/2/12 * 利尿剂: 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点:减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点:易引起电解质紊乱,尤其是低钾低氯性碱中毒,可加重组织缺氧;可使血液浓缩、痰粘不易咳出 治疗—急性加重期 2021/2/12 * 强心剂: 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指征 感染已控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 常用药物:毒毛花甙K、西地兰 治疗—急性加重期 2021/2/12 * 血管扩张药: 优点:减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧 缺点:在为改善通气时使用血管扩张剂,可使通气/血流比例失调加重,加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗—急性加重期 2021/2/12 * 什么是降低肺动脉高压的好方法 依据病理生理:最好的降低COPD病人肺动脉高压的方法是长程氧疗 必要时方可应用血管扩张剂 应用血管扩张剂的同时应使用支气管扩张剂和畅通呼吸道以改善低氧血症 2021/2/12 * 心律失常 慢性肺心病患者的心律失常多与感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱或洋地黄过量有关,治疗慢性肺心病患者心律失常的关键措施是控制感染,改善通气,预防和纠正电解质紊乱 2021/2/12 * 抗凝治疗 由于肺心病病人常有高粘血症,在急性发作期可适当给予抗凝药物（如低分子肝素）有助于减少DIC的发生 抗凝治疗的适应症 2021/2/12 * 肺性脑病 肺性脑病是由于严重缺氧和二氧化碳潴留,导致中枢神经系统功能紊乱的综合征,多发生于慢性肺心病急性发作期,是肺心病的主要死亡原因。血气分析动脉血二氧化碳分压一般80mmHg,pH值7.25、动脉血氧分压50mmHg 2021/2/12 * 肺性脑病:预防 积极控制感染,畅通呼吸道,合理氧疗,预防和纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱 慎用镇静药 禁用吗啡、哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥等中枢抑制药 2021/2/12 * 肺性脑病:治疗 畅通呼吸道,鼓励咳嗽 适时应用呼吸兴奋药、茶碱和糖皮质激素 出现脑水肿颅内压增高征象时可使用脱水药、利尿药 酌情应用促进脑细胞代谢、改善脑皮质功能的药物 机械通气治疗 2021/2/12 * 酸碱平衡失调及电解质紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 电解质紊乱可表现为低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等 2021/2/12 * 酸碱平衡失调及电解质紊乱:预防 合理使用利尿药 注意监测肾功能 动态监测血气变化,合理调节呼吸机参数,避免二氧化碳排出太快 纠正酸碱平衡失调时补充的酸碱药物要适量,不要过量,应充分考虑患者自身的代偿功能 2021/2/12 * 酸碱平衡失调及电解质紊乱:治疗 呼吸性酸中毒:主要是改善肺泡通气量,pH小于7.2时才酌情补充碱性药物 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,应积极治疗引起代谢性酸中毒的病因,适量补碱,使pH升至7.25左右即可 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,适量补氯、补钾,以缓解碱中毒 电解质紊乱的治疗 2021/2/12 * 自