病原体知识课件.ppt

2021/2/6 * 男患,30岁 主诉:发热、咳嗽、气促3天 现病史:3天前受凉过劳后突然寒战、高热,体温40.0℃, 以午后晚间为重,伴咳痰、胸痛、咳暗红色血痰,并逐渐出现气短促。 体格检查: T 39.5℃,P 102次/分,R 28次/分,Bp 75/45mmHg,神志清楚,急性热病容,表情淡漠,口唇发绀,右上肺触诊触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音,心音纯、心律规整,心率102次/分,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢指压痕阴性。 病 例 2021/2/6 * 胸部正侧位片 2021/2/6 * 问 题 该患者初步诊断考虑什么? 为明确诊断还应做何检查? 该病严重程度如何?为什么? 治疗原则是什么? 2021/2/6 * 复习思考题 1．病原体常通过哪些途径引起肺炎? 2．什么是社区获得性肺炎和医院获 得性肺炎? 3．重症肺炎的诊断标准有哪些? 4．肺曲霉病有几种类型? 2021/2/6 * 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 第三节 其他病原体所致肺炎 2021/2/6 * 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia  2021/2/6 * 病原体——肺炎支原体 界于细菌和病毒之间,兼性厌氧 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 经呼吸道传播 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 病 因 2021/2/6 * 临床表现 儿童、青壮年易患 潜伏期约2-3周 起病缓,呈感冒样 突出症状为阵发性刺激性干咳 常有肺外表现:皮炎、中耳炎 体格检查与肺部病变程度常不相称 2021/2/6 * 辅助检查 WBC正常或略增高 起病2周后冷凝集实验阳性（滴度1:32） 血清支原体IgM抗体的测定:滴度呈4倍升高 肺炎支原体抗原检测:可用于临床早期快速诊断 培养肺炎支原体:检出率低,技术要求高,时间长 X线:多种形态浸润影,呈节段分布 3-4周后自行消散 2021/2/6 * 肺炎支原体肺炎 2021/2/6 * 诊断与鉴别诊断 诊断: 需综合临床表现、X线和血清学结果 鉴别诊断: 病毒性肺炎 军团菌肺炎 嗜酸细胞肺浸润 肺结核…… 2021/2/6 * 治 疗 有自限性 早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程 首选大环内酯类抗生素:红霉素、罗红霉素和阿奇霉素 喹诺酮类、四环素类有效 疗程2-3周 青霉素、头孢类无效:肺炎支原体无细胞壁 2021/2/6 * 肺炎衣原体肺炎chlamydia pneumonia 2021/2/6 * 病原体——肺炎衣原体 专性细胞内细菌样寄生物 原体致密呈球状 网状体是衣原体的增殖型,没有感染力 属于人一人传播 主要是通过呼吸道的飞沫传 染,也可能通过污染物传染 病 因 2021/2/6 * 临床表现 起病多隐袭,早期表现为上呼吸道感染症状 症状较轻,发热、寒战、肌痛、干咳,非胸膜炎性胸痛,头痛、不适和乏力,少有咯血 有些患者可表现为双阶段病程:开始表现为咽炎,经对症处理好转,1-3周后又发生肺炎或支气管炎,咳嗽加重 常有肺外表现:中耳炎,关节炎,甲状腺炎,脑炎,吉兰-巴雷综合征等 体格检查:肺部偶闻湿啰音,随肺炎病变加重湿啰音可变得明显 2021/2/6 * 辅助检查 WBC正常或略增高 血清支原体IgM抗体的测定: 急性期血清标本如IgM抗体滴度多1:16,或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG有4倍以上升高 咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准 X线:胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主 可有少到中量的胸腔积液 常发展成双侧,表现为肺间质和肺泡渗出混合存在 2021/2/6 * 诊 断 缺乏特异的临床表现 需综合临床表现、X线、血清学结果和病原体分离 如肺炎患者应用β-内酞胺类抗菌药物治疗无效,患者仍旧干咳时,应警惕肺炎衣原体感染 2021/2/6 * 治 疗 首选红霉素,亦可选用多西环素或克拉霉素,疗程均为14- 21天 阿奇霉素0.5g/d,连用5天 氟喹诺酮类也可选用 对发热、干咳、头痛等可对症治疗 2021/2/6 * 病毒性肺炎viral pneumonia 2021/2/6 * 病原体: 常见为甲、乙性流感病毒,腺病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒等 免疫抑制者易患疱疹病毒和巨细胞病毒 临床特点: 症状