A.1食品经营许可证新办申请书.docx

N 0 : 《食品经营许可证》申请书 经营者名称（盖章或签字）: 南岸区袁永记火锅馆 申请日期: 2017年7月门日 敬告 1、 申请人应当了解相关得法律、法规，并确知其享有得权利与应承担得 义务。 2、 申请人应当如实向许可机关提交有关材料与反映真实情况，并对中请 材料得真实性、有效性、合法性负责。 3、 提交得中请材料应当就是原件，如需提交复卬件得，应当在复印件上注 明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、 提交得申请材料、证件复卬件应当使用A4纸。 5、 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。 6、 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书得内容。 填报说明 经营者名称应当与营业执照上标注得名称一致。 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信 用代码得填写营业执照号码;无营业执照得机关、企、事业单位、社会团 体以及其她组织机构，填写组织机构代码;个体经营者填写相关身份证件 号码。 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括:①企业法人得法定代表人;② 个人独资企业得投资人;③分支机构得负责人;④合伙企业得执行事务合 伙人（委派代表）;⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社得法定代表人。 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所 应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。 申请人应选择主体业态、经营类别、规模大小与经营项目，并在□中打 其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一种，经营项目可多选。 木中请书内所称食品安全管理人员就是指企业内部专职或兼职得食品安 全负责人。 人员证件类型与证件号一般指居民身份证及身份证号。 附中报资料 资料名称 《食品经营许可证》中请书； 营业执照或者其她主体资格证明文件复卬件； 反映经营场所面积、房屋结构、门窗及通道、设施设备布局得图纸及文 字说明； 食品安全管理制度； 法定代表人（负责人）、食品安全管理人员得培训合格证明； 接触直接入口食品从业人员得健康证明； 经营场所与营业执照或其她登记证书上得地址不一致得，还应当提交食 品经营场所合法使用证明（包括房产证明复印件）o 利用自动售货设备从事食品销售得，申请人还应当提交自动售货设备得 产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经 营许可证得公示方法等材料； 申请销售散装熟食与散装酒得，还应当提交与挂钩生产单位或供应商签 订得合作协议，以及生产单位或供应商得食品生产经营许可证明复印 件； 在餐饮服务中提供自酿酒得经营者，应提供具有资质得食品安全第三方 机构出具得对成品安全性得检验合格报告； 在经营场所外设置（包括自有与租赁）仓库得，还应当提交仓库地址、周 边环境、面积、房屋结构、设施设备、布局等说明文件，以及仓库合法 使用证明（租赁协议）；采取委托形式贮存食品得，还应当提交与受托单 位签订得含有食品贮存要求得委托协议。 中请人委托她人办理食品经营许可中请得,代理人应当提交授权委托书 以及代理人得身份证明文件。 《食品经营许可证》申请表 经营者名称 南岸区袁永记火锅馆  社会信用代码 （身份证号 码）A 5UNXKX6T 住 所 重庆市南岸区水云路15号3幢附7 4号 经营场所 重庆市南岸区水云路15号3幢附74号 仓库地址 重庆市南岸区水云路1 5号3幢附74号 主体业态 经营类别 规模大小 1、 □食品销售经营者：□食品贸易商 □商场超市□便利店 □食杂店 □药店 □网络食品销售商□食品自动售货销售商 □中央厨房经营者 2、 □餐饮服务经营者：□餐馆经营者:□特大型□大型□中型□小型□微型 □中央厨房经营者 □集体用餐配送经营者 3、 □单位食堂： 按单位性质：□学校食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□机关食 堂 □企事业单位食堂□工地食堂□其她单位食堂 按规模大小:□特大型□大型□中型□小型□微型 备注:就是否含网络经营：□就是，□否： 如开展网络经营，就是否同时具有实体门店：□就是，□否。 经营项目 1、 □预包装食品销售 □不含冷藏冷冻食品 2、 □散装食品销售 □不含冷藏冷冻食品 □不含直接入口食品 3、 □特殊食品销售 □不含保健食品 □不含特殊医学用途配方食品 □不含婴幼儿配方乳粉 □不含婴幼儿配方食品 4、 □其她类食品销售 5、 □热食类食品制售 6、 □冷食类食品制售 □不含肉类冷食□不含植物类冷食  7、 □生食类食品制售（特指生食海产品） 8、 □糕点类食品制售 □不含裱花糕点 9、 □自制饮品制售 □不含鲜榨饮品□不含生鲜乳饮品 □不含自制配制洒制售 □不含自酿酒制售 10、 □食品半成品加工（限中央厨房经营项目，按制售类项目半成品填写）： 11、 □保健食品 12、 □英