肺血栓栓塞症.ppt

2021/2/6 * ㈤肺动脉血栓摘除术 风险大、死亡率高, 仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况,如致命性肺动脉主干或主要分支的大面积肺栓塞的高危（大面积）PTE ,有溶栓禁忌症,或在溶栓起效前很可能会发生致死性休克。 血栓摘除术 2021/2/6 * ㈥放置腔静脉滤器 下肢近端静脉血栓,抗凝禁忌或有出血并发症: ①充分抗凝仍反复发生肺栓塞 ②大面积肺栓塞 ③下肢近端大块静脉血栓溶栓前 ④伴肺动脉高压的反复性肺栓塞 ⑤肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术 对于上肢静脉血栓病例还可以用上腔静脉滤器 2021/2/6 * 介入治疗方法 下腔静脉滤器 2021/2/6 * ㈦慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗 口服华法林抗凝治疗; 肺动脉血栓内膜剥脱术 严重的慢性栓塞性肺动脉高压 阻塞部位处于手术可及的肺动脉近端 2021/2/6 * 十、预防 根据临床情况采用预防措施,早识别危险因素并早期进行预防是防止PTE发生的关键。 主要方法为: ①机械预防措施:包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器; ②药物预防措施:包括皮下注射小剂量肝素、低分于肝素和口服华法林。 2021/2/6 * 十一、护理之健康教育 衣着: 病人应穿着弹力袜以利于静脉血回流。当下肢出现缺血症状时,应保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力,穿着柔软衣服,保持皮肤的完整性。 运动: 病人在肺栓塞发病的急性期和溶栓治疗期间应绝对卧床休息、肢体制动,以防止栓子脱落发生更危险的栓塞。 2021/2/6 * 护理之健康教育 饮食: 不吸烟;减少脂类、糖类食品的摄入;多吃含植物纤维丰富的食品,保持大便通畅。多饮水以降低血液黏稠度,增加血流速度 。 按时服药,定期复查: 鼓励病人坚持服药,指导病人自我监测, 出现不适时及时就医。 2021/2/6 * 病例1 患者男,65岁,间断发作呼吸困难、心悸1周,加重伴大汗14小时入院。患者于入院1周前活动时突然出现呼吸困难,伴心悸。未诉心前区疼痛及喘息症状。于外院诊为“冠心病”,予“硝酸甘油”治疗后症状逐渐缓解。后间断出现2次类似发作,自服“硝酸甘油”后症状可在30min-1h左右缓解.于入院当天,患者活动后再次出现上述症状,伴大汗、恐惧。急至我院急诊就诊,测BP80/50mmHg,心率110次/分。血气分析:PaO2 56mmHg,PaCO2 32mmHg D-dimer: 2.5mg/L ECG: 2021/2/6 * ECG 示SIQIIITIII RBBB I导 II导 III导 2021/2/6 * ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 2021/2/6 * 胸片显示 右下肺动脉干增粗 肺动脉段膨隆 左下肺动脉截断征 右肺下野肺血管纹理稀疏 2021/2/6 * 2021/2/6 * 病例1 根据患者临床症状（突发呼吸困难、心悸和休克）、血气分析、D-dimer、ECG和胸片表现 疑诊为大面积肺血栓栓塞症 2021/2/6 * 谢谢! 结束 * * 胸部X线平片多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；膈上外周楔形密影(Hampton驼峰)提示肺梗死。肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；典型的改变是右下肺动脉呈香肠样和威斯特麦克(Westermark)征。肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。慢性肺血栓栓塞患者可见肺动脉段凸出，主肺动脉扩张，右肺下动脉横径增宽(15mm)，其程度与肺动脉高压有一定相关；中心肺动脉扩张与外围纤细形成鲜明的对照征象比较少见，右心室常扩大。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似 PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。 * 核素肺通气/灌注扫描(V/Q)：有条件的单位宜安排核素肺通气/灌注扫描检查或在不能进行通气显像时进行单纯灌注扫描，其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。若结果呈高度可能，对PTE诊断的特异性为96％，除非临床可能性极低，基本具有确定诊断价值；结果正常或接近正常时可基本除外PTE；但是由于许多疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况，致使通气/灌注扫描在结果判定上较为复杂，需密切结合临床进行判读。一般可将扫描结果分为三类：(1)高度可能：其征象为至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无