临床路径培训课件.ppt

（四）准入标准、退出条件 临床路径的准入标准: 依据现有诊断资料能够对拟纳入病例作出诊断 拟纳入病例能够以第一诊断进行临床路径管理,该病例所存在的合并症及第二诊断以上疾病的处理不影响第一诊断临床路径管理的实施。 能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 * 2021/2/11 （四）准入标准、退出条件 退出临床路径的条件: （1）实施路径中,出现严重并发症,需转科治疗 （2）实施路径中,患者要求出院、转院或改变治疗方式 （3）诊断错误进入路径 （4）其他严重医疗相关情况影响不能继续完成路径 * 2021/2/11 四、病例进入临床路径的流程 病例进入临床路径的流程: 1、经治医师完成患者的诊查工作,会同科室个案 管理员对该住院患者进行临床路径的准入评估。 2、符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流 程实施诊疗计划。根据临床路径表单实施诊疗 项目,向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗 服务计划,并将评估结果和实施方案通知相关 护理组。 * 2021/2/11 病例进入临床路径的流程 3、护理组应该详细介绍住院期间的诊疗服务计划 以及患者需要给与配合的内容 4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及患者病情变化,对当日发生的变异情况进行分析、处理,并做好记录。 5、临床路径表单中诊疗项目完成后,执行人应当在相应的栏内签名。 * 2021/2/11 * 2021/2/11 五、变异原因分析及处理 （一)临床路径实施中变异概念: 变异是指患者在接受诊疗服务过程中,出现偏离临床路径或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对变异改变治疗方案。 抓住了“变异”,治疗方案才能不断得到改进。 * 2021/2/11 （二）变异原因分析 1、系统变异 ① 检验受理时间受限 各项检查出现排队等候的现象 、 部门之间配合或协调不到位的现象 ② 手术时间原因 ③ 临床诊断与病理诊断不相符 ④ 断药 2、病人原因的变异:治疗过程中对治疗方案依从性差 ,即 病人要求使用贵重药物或病人要求改变治疗方案等。 3、与医务人员相关的变异:医务人员在治疗患者的过程中, 由于原有医疗习惯,固有诊疗模式的限制,不能完全按照 临床路径的有关程序完成临床路径,导致临床路径诊疗流 程出现偏差,对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产 生一定的影响。 * 2021/2/11 （三）变异处理 变异的处理应当遵循以下步骤: 记录及分析 分析变异原因并制定处理措施 报告 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,提出解决或修正变异的方法。 讨论 对于普通的变异,组织科内讨论,找出变异原因,提出处理意见,也可以通过讨论,查阅资料,探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应组织相关专家进行讨论。 * 2021/2/11 管理 * 2021/2/11 ★如果把治疗的过程比作是一条公路,那么临床路径不是方向盘,完全控制、限制了医生治疗的方案,而是像路标一样规定、指引治疗的方向。 ★路边的路牙石就是临床路径的“底线”,医生可以在公路内行进,但不能越过底线,除非出现“变异”。 * 2021/2/11 ★“变异”好比公路上出现的“障碍物” ,医生需要判断处理方式,例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单,可以直接绕过;有的障碍需要“搬走”,也就是消除变异;有的障碍需要从路牙上“绕过”,也就是一定程度上改变治疗方案;而如果“障碍物”导致无法通行,需要“驶离公路”,这就是退出路径。 * 2021/2/11 ★“变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对变异改变治疗方案。 抓住了“变异”,治疗方案才能不断得到改进。 * 2021/2/11 六、路径实施效果评估 （一）手术病人评价 预防性抗菌药物应用类型、应用天数,非计划重返手术室次数,术后并发症,住院天数、术前住院天数,住院费用、药品费用、耗材费用,病人转归、健康教育情况,满意度 * 2021/2/11 六、路径实施效果评估 （二）非手术病人评价 病情严重程度,药物选择、并发症情况,住院天数,住院费用、药品费用、耗材费用,病人转归、健康教育情况,满意度 * 2021/2/11 七、实施临床路径的难点分析及对策 实施临床路径的难点分析: （一）疾病本身的不确定性 （二）医院的管理协调不到位 （三）医院信息系统的落后 （四）评估考核体制不健全 （五）医务人员工作积极性不高 （六）患者认知程度不高,参与率低 * 2021/2/11