城乡居民大病保险现状及建议.docxVIP

摘要:［目的］分析云南省大病保险工作现状存在的问题及其 原因，为大病保险制度的稳定运行提供参考。［方法］通过数据采 集、实地走访等方式，结合典型研究及医改监测报表数据，分析 云南省大病保险工作现状。［结果］2014 — 2015年，云南省城镇 居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保 (合)率均达到98浓 上。2015年较2014年筹资金额增长2.55%,大病保险实际赔付金 额增长29.25%,大病受益人次增加46.03%,但大病保险筹资总金 额仅增长2.55%。2015年较2014年住院费用增加了 66 888.7 万元，增长14.75%。［结论］云南省城镇居民基本医疗保险和新 型农村合作医疗基本实现全覆盖，大病保险体现出筹资金额、赔 付金额、大病受益人次 3个方面的稳步增长。但存在资金筹集机 制不够完善、报销方式不够规范、基金使用对弱势群体的公平性 有待提高、管理模式有待统一、医疗费用增长过快、对承办公司 的监督管理有所缺失等方面的问题。 建议:①提高统筹层次，统一 筹资标准；②合理界定合规费用报销范围；③完善补偿机制，对低 收入群体适当照顾；④发挥综合调控作用，控制医疗费用不合理增 长；⑤健全考核评价体系，建立承办商保机构激励约束机制 ；⑥改 进管办方式，有效发挥合署办公作用；⑦推进信息数据互联共享， 提升大病保险管理经办水平；⑧加强政策宣传，营造大病保险发展 良好氛围。 20