口腔科临床诊疗指南.docx

PAGE PAGE # PAGE PAGE # 市龙岗区人民医院临床诊疗指南 （口腔科） （2017年10月修订） TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 第一章口腔颌面部损伤 1 \o Current Document 第一节挫裂伤 1 \o Current Document 第二节切割伤 1 \o Current Document 第三节口腔颌而部硬组织损伤 2 \o Current Document 第二章唾液腺疾病 5 \o Current Document 第一节唾液腺炎 5 \o Current Document 第二节慢性阻塞性腮腺炎 9 第三节、涎石病 9 第四节、唾液腺特异性感染 11 \o Current Document 第三章、颛下颌关节疾病 12 一颖下颌关节紊乱病 12 \o Current Document 第一节翼外肌功能亢进 12 \o Current Document 第二节、翼外肌痉挛 13 \o Current Document 第三节、咀嚼肌群痉挛 14 \o Current Document 第四节、肌筋膜痛 15 第五节、滑膜炎和关节囊炎 16 \o Current Document 第六节、可复性关节盘前移位 17 第七节、不可复性关节前移位 18 \o Current Document 第八节、关节囊扩伴关节盘附着松弛 18 \o Current Document 第九节、关节盘穿孔，破裂 19 \o Current Document 第十节、骨关节病 20 \o Current Document 第四章 口腔颌面部先天性畸形 21 \o Current Document 第一节、唇裂 21 \o Current Document 第二节、腭裂 22 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 第一章口腔颌面部损伤 第一节挫裂伤 【诊断】 裂口较深，创缘不整齐，常呈锯齿状。 裂口周圉的皮肤有挫伤。 3? 常伴有肌肉，骨骼，血管，神经等损伤。 【治疗原则】 清创，彻底止血，修复创缘，严密缝合。 伴有骨折者，应先复位，固定，再缝合创口。 3? 全身给予抗生素，TAT1500U肌注。 第二节切割伤 【诊断】 创缘整齐，深浅不一，。创口较清洁。 如伤及面神经则致面瘫，上级大血管致大出血。伤及唾液腺导管 或腺体可致涎痿。 【治疗原则】 清创缝合。 面神经及唾液腺导管被切断作端端吻合，唾液腺损伤应结扎，防 止涎痿。活跃出血，结扎。 全身给予抗生素，TAT1500U肌注。 第三节口腔颌面部硬组织损伤 (-)牙及牙槽突损伤 牙挫伤 【诊断】 有牙的创伤史。 牙松动、,叩痛，咬合痛。 常伴有牙龈撕裂及出血。 【治疗原则】 轻度牙挫伤可不作特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物。 牙损伤重，松动者，对患牙简单结扎固定，调合。 牙脱位 【诊断】 牙在牙槽骨中的位置明显改变或脱位。 牙松动，伸长，疼痛，妨碍咬合。 嵌入者牙冠变短。 完全脱位者，牙已脱离了牙槽窝或仅有软组织粘连，或完全脱离。 局部牙龈可有撕裂红肿，出血或伴发牙槽骨骨折。 【治疗原则】 部分脱位者，均应先将牙充分复位，固定2~3周。 完全脱位者，如牙离体时间不长，可行牙再植术。 调合。 牙槽骨骨折 【诊断】 常有牙龈撕裂出血和肿胀。 摇动损伤区某一牙齿时，邻近数牙及部分骨板和牙龈随之移动。 骨折片移位，可有咬合错乱。 常伴有牙折或牙脱位。 X线片可明确骨折线。 【治疗原则】 复位固定，时间3~4周。 牙龈撕裂者，给予缝合。 （二）上颌骨骨折 【诊断】 典型的上颌骨骨折 （1） Lefort I型：乂称上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下方，牙槽突上方 及上颌骨结节上方向双侧水平延伸至上颌翼突缝。 （2） Lefort II型：乂称上颌骨中位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁， 框侧壁，眶底，颗上额缝至翼突，有时可伴发脑脊液鼻漏。 （3） Lefort III型：乂称上颌骨高位骨折，骨折线横过鼻骨，经眶尖，颗额缝 向后达翼突，形成颅面分离，常伴发颅脑损伤或颅底骨折。出现脑脊液 耳漏，鼻漏。有时因暴力的方向不同，临床上可出现不规则形骨折。 骨折块移位及合关系紊乱，骨折块常向后下移动，；致前牙开合而中V3 变长。 常出现眼镜状眶下淤斑，睑球结膜下出血或复视。 常伴发颅脑损伤，出现头痛，头晕，呕叶，昏迷等症状，常出现脑脊液耳 鼻漏。 X线片，CT片可明确诊断。 【治疗原则】 伴有颅脑损伤者先处理颅脑损伤。 应及早复位与固定。 合并软组织损伤者，先缝合口创口，再行骨折复位固定，再缝合外部创口。 骨折线上的牙