三级甲等医院科室迎评工作汇报讲解.ppt

高血压科迎评工作总结 2012 年 8 月 6 日 目 录 1 2 3 4 5 科室简介 问题分析 整改措施 工作亮点 努力方向 2 科室人员结构 主任 医疗组（副主任） 护理组（护士长） 副主任 医师 主治 医师 住院 医师 护士长 助理 护士 目前我科室共有医务人员 54 人 3 问题分析 规章制度 不完善 各种培训 不全面 规划流程 欠缺 规章制度 知晓率 自查自评阶段 4 高血压科迎评小组 ? 组长：主任 ? 副组长：副主任、护士长、副护士 长 ? 内审员： 整改措施 组 织 内 容 安 排 完善文档 应知应会 院感知识 制度落实 ? 副主任 ? 内审员 ? 科主任 ? 内审员 ? 科主任 ? 内审员 ? 科主任 ? 副主任 6 整改措施 迎评办检查、再整改 方 法 步 骤 学习、巩固、提高 每日科主任带领全科学习应知应会、核心制度 科主任检查考核结果、进行自评 全科进行理论考试、操作培训 7 具体措施 1 为不影响医疗工 作正常进行，我 科医护人员利用 早上、中午时间 学习等级医院评 审相关制度，科 主任作解读和要 求，贯彻在医疗 实践中 2 迎评办所发应知 应会内容随时利 用中午时间学习 ，每位医生将其 抄写至随身携带 的笔记本中，随 身查阅、熟悉， 并进行考核。 3 利用晨交班强调 应知应会内容， 并进行手卫生、 心肺复苏、消防 演练等考核；每 日中午学习各种 规章制度并考核 。 全员反复培训、全体医护人员 100% 掌握 手卫生 知识 心肺复 苏术 消防应急 措施 科室自评 ? 经过全体医护努力及在迎评办的督导检查协助下 C 级 95.5% B 级 A 级 56.5% 40.3% 14.9% 10 工作亮点 文档条目清晰 密切联系患者 四级目录 条理清晰 11 目 录 1. 门（急）诊首诊负责制度 ; 2. 三级医师查房制度 ; 3. 医师值班、交接班制度 4. 病历书写制度 5. 患者身份识别制度及工作流程 6. 医嘱制度与执行流程 7. 查对制度 8. 模糊不清有疑问医嘱的澄清制度 9. 重危病人抢救制度 10. 疑难、重危病例讨论制度 目 录 1. 病案管理制度 2. 新技术准入制度 院感相关制度职责目录 1 、院感常用制度： 1 ）、医院感染管理制度 各种应急及处理预案目录 1. 医疗风险防范及应急处理预案 2. 自治区人民医院医疗事故防范及处理预案 3. 医院突发公共卫生事件应急预案 4. 医疗风险差错、事故防范及应急预案 5. 批量突发意外伤害事件抢救应急预案 6. 出现 SARS 患者或疑似患者应急预案 7. 突发人禽流感防治应急预案 目 录 8. 急危重症患者处理应急预案 9. 处理急危重症患者流程预案 10 院内紧急意外事件应急预案 11. 医院火灾应急预案 2 ）、医院感染病例监测与报告制度 3 ）、医院感染暴发报告与控制制度 4 ）、医务人员职业接触防护制度 5 ）、医务人员手卫生制度 2 、自治区人民医院医院感染管理相关职责制度： 1 ）、自治区人民医院感染管理委员会职责 2 ）、临床医院感染管理小组工作职责 3 ）、临床医院感染兼职医师职责 4 ）、临床医院感染兼职护士职责 5 ）、医院感染管理制度 6 ）、医院感染病例监测与报告制度 7 ）、医院感染暴发报告与控制制度 8 ）、医院感染管理教育与培训制度 9 ）、一次性使用无菌医疗用品管理制度 1 死亡病例讨论制度 2. 院内会诊制度 3. 院内急会诊制度 4. 医师外出会诊制度 3. 新技术、新项目准入管理工作制度 10 ）、医院消毒药械管理制度 4. 自治区人民医院手术审批制度 5. 自治