基层医疗卫生机构实施一般诊疗费存在的问题及建议.docxVIP

基层医疗卫生机构实施一般诊疗费存在的问题及建 议 [DOI]10.13939/jki.zgsc.2015.16.111 按照国务院办公厅 《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机 制的意见》（ 2010年 12月 10日）的规定，“调整基层医疗卫 生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输 液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再 单设药事服务费”。 国务院办公厅 《关于巩固完善基本药物制度 和基层运行新机制的意见》 （ 2013年 2月 10日）也进一步指出， “全面实施一般诊疗费。 各地结合实际合理确定基层医疗卫生机 构一般诊疗费标准，原则上 10 元左右。要严格落实一般诊疗费 医保支付政策， 将其纳入基本医保门诊统筹支付范围， 按规定比 例支付”。一般诊疗费是指医护人员为患者提供技术劳动的诊疗 服务收费，在具体层面，诊疗内容一般包括：门诊、急诊及为患 者提供候诊、就诊设施条件、病历档案袋、诊断书、收费清单、 初诊建病历、病历手册、营养状况评估、儿童营养评估、营养咨 询等。 它实质上是一项医疗收费改革， 是基层医疗卫生机构实行 基本药物“零差率”销售后， 为了保证其健康发展和运转的补偿 政策，是建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的重要内容， 对于 体现医务人员价值、减少静脉输液有一定的积极作用。但是，这 项政策在实施上存在着争议，并在实施中遇到了诸多困难。 1 实行一般诊疗费政策的目的和意义 实行一般诊疗费的目的 实行一般诊疗费政策的目的是为了发挥医保对基层医疗卫 生机构的补偿作用， 增加医疗机构收入而又不加重群众负担。 同 时，引导基层医疗卫生机构主动调整服务行为， 通过提高服务数 量和质量获得更多补偿， 并逐步改变基层药物滥用、 超范围医疗 的现状，保障群众的健康。 实行一般诊疗费的意义 实行一般诊疗费的意义主要在于三个方面： 首先， 根据基层 医疗卫生机构的功能定位， 实行“一费制”， 即调整基层医疗卫 生机构收费项目，将现有挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液 费等费用） 以及药事服务的成本合并为一般诊疗费。 基层医疗卫 生机构主要提供基本医疗和公共卫生服务， 服务内容和项目相对 简单，简化合并收费项目可以方便群众就医， 也便于监管。 其次， 为了引导基层医疗卫生机构逐步转变基层门诊输液率偏高、 抗生 素激素滥用的现状， 为群众提供适宜的药品、 适宜的服务和适宜 的技术， 对一般诊疗费制定统一收费标准， 使基层医疗卫生机构 最常见的诊疗流程，挂号、就诊、拿药（或者打针、输液）均执 行相同的收费标准。 最后，在不增加群众现有个人负担的前提下， 合理确定医保支付比例， 同步调整一般诊疗费收费标准和医保支 付政策。具体的收费标准和医保支付政策应参考各省各地实施基 本药物制度、门诊统筹情况、服务利用率、医务人员劳务成本、 医保承受能力等因素进行制定。 2 一般诊疗费的实施现状 大多数省份标准基本一致 目前已出台实施意见的大部分省份收费标准大约是每门诊 人次 10 元，新型农村合作医疗、城镇职工、城镇居民基本医疗 保险报销约 8 元，个人承担约 2 元。如广东省、湖北省个人承担 为 3 元，湖南省、黑龙江省等个人承担 2 元，河南省、宁夏自治 区个人承担 1 元，山东省个人承担不超过 2 元等。 根据不同机构来制定不同标准 有些省份根据机构的不同制定的标准也不同， 比如安徽省规 定乡镇卫生院、社区卫生服务中心每门诊人次 10 元，新型农村 合作医疗、城镇职工、城镇居民基本医疗保险报销 8 元，个人承 担 2 元；村卫生室、社区卫生服务站每门诊人次 6 元，新型农村 合作医疗、城镇职工、城镇居民基本医疗保险报销 5 元，个人承 担 1 元。山西省也规定乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心每门 诊人次 10 元，新型农村合作医疗、城镇职工、城镇居民基本医 疗保险每人次报销 8 元，个人负担 2 元；城市社区卫生服务站一 般诊疗费收费标准为每人次 5 元，新型农村合作医疗、 城镇职工、 居民基本医疗保险每人次报销 4 元，个人负担 1 元；村卫生室一 般诊疗费收费标准为每人次 4 元，新型农村合作医疗、 城镇职工、 居民基本医疗保险一般诊疗费每人次报销 3 元，个人负担 1 元。 根据地区需求制定优惠政策 2013年1月1日起，甘肃省发改委、省 XX厅、省人社厅、 省卫生厅联合下发通知， 调整甘肃省基层医疗卫生机构一般诊疗 费收费标准及医保支付政策。 通知指出， “实施国家基本药物制 度、实行药品零差率销售的全省所有乡镇卫生院、 政府办城市社 区卫生服务机构和承担基本公共卫生服务任务的村卫生室将现 行挂号费、 诊查费、 注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费项 目。其中，村卫生室中医一般诊疗费由现行 3 元调整为