第三章-医疗保险中的道德风险与逆选择.pptVIP

2021/2/11 * ? 偿付方式: 1）总额预算 总额预算是指保险机构按协商确定的某一时期内的偿付总额向医疗机构偿付。 利润 费用Y 变动成本C 年度预算总额D 固定成本A 0 X0 X1 服务量X 缺点:在这种付费之下,会导致医疗服务机构为降低费用而减少服务或降低服务质量的现象。 优点:保险机构能够较好地控制医疗费用。 2021/2/11 * 2）按人头偿付 按人头偿付是指由社会医疗保险机构根据医院或医生服务的被保险者人数,定期向医院或医生支付一笔固定的费用。在此期间,医方负责提供合同规定的一切医疗服务,不再另行收费。 （以上图为例） 优点:给医院预付定额补偿费用,控制过渡服务; 可确保医院一定的业务量; 费用风险由医疗保险机构与医院共担; 缺点:医疗服务量与医疗服务机构的收入成反比,提供的服 务量越多,则医疗服务机构的收入就会越少,甚至亏损。 2021/2/11 * 3）按病种偿付 按病种偿付是指将疾病按诊断等因素分为若干组,每组再按严重程度分为若干级,细分后的每一级具有固定的费用标准,根据住院患者所属组别和级别进行支付。 2021/2/11 * 三种预付制偿付方式比较 预付方式 预付费用形式 费用触发机制 诱导需求 医生对策降低质量 风险选择 适用情况 总额预算 总额 无 无 严重 轻微 一般