任务一-系统性红斑狼疮患者的护理.pptVIP

2021/2/7 * THE END ! 2021/2/7 * 糖皮质激素类药物的比较 药 物 等效剂量 半衰期 抗炎效力 水钠潴留 Hydrocortisone 20 8-12h 1 ++ cortisone 25 8-12h 0.8 ++ Prednisone 5 12-36h 4 + Prednisolone 5 12-36h 4 + methylprednisolone 4 12-36h 5 0 Triamcinalone 4 12-36h 5 0 Betamethasone 0.6 36-54h 20-30 0 Dexamethasone 0.75 36-54h 20-30 0 2021/2/7 * 糖皮质激素剂量 小 剂 量 15mg/日强的松 维持治疗 20mg起genomic action,30分钟后起效 中 剂 量 30mg/日强的松 症状较轻 随剂量增加,genomic action增加,直至200 大 剂 量 40mg/日强的松 疾病活动期 mg,此时受体被占满。进一步增加剂量将影响药物动力学或/和通过其他机制产生治疗作用 冲 击 量 1000mg/日 甲松龙 病情危重 几秒钟起效。与膜相关的理化作用占优势。 2021/2/7 * SLE的治疗 泼尼松1mg/kg/d,通常早晨一次口服,如病情无改善,可将每日强的松量分2～3次服用,或增加每日剂量。若好转,继续服用至8周,逐渐减量,减至0.5mg/kg/d。 对有重要脏器受累,乃至出现狼疮危象者,可以使用甲基泼尼松龙冲击治疗,剂量为500-1000 mg,每天1次,连续3天为1疗程,疗程间隔期5-30天,间隔期和冲击后需口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量一般不超过60mg/d。 2021/2/7 * 糖皮质激素减量的指征 应根据病情,考虑效益/风险进行调节,一般减量的指征是: ①病情已控制; ②对糖皮质激素治疗无反应; ③出现严重毒副反应; ④出现机会菌感染不能控制等。 2021/2/7 * 糖皮质激素的减量-1 在风湿性疾病的急性期,大剂量糖皮质激素（60-80 mg/日）有时可挽救生命,但应用2-3个月后肯定会出现副作用。 为避免激素副作用,病情基本控制后,可开始逐渐减量,轻症病人这段时间可为1-2周,重症病人一般需4-6周。 2021/2/7 * 服药4小时后,血浆IL-6、CRP明显下降。临床改善峰值在6-8小时后。凌晨给药是否可更好改善临床症状,减少药量有待进一步观察。 给药方法:早晨一次服;隔日服;每周3-5日间歇服;必要时每日分次服 2021/2/7 * 糖皮质激素 2021/2/7 * 原有感染加重 新发生感染 菌群失调 诱发或加重感染 原发病时机体 抵抗力降低 激素抑制机体 防御功能 2021/2/7 * 肌肉骨骼系统 骨质疏松及病理骨折 激素性肌病 股骨头无菌性坏死 2021/2/7 * 免疫抑制剂 有利于更好控制SLE活动 减少SLE的爆发 减少激素的用量。 免疫抑制剂 环磷酰胺 硫唑嘌呤 环孢素 雷公藤 总甙 麦考酚 吗乙酯 羟氯喹 2021/2/7 * 用法 剂量:10-16mg/kg 静脉滴注每4周冲 击一次冲击6次, 改为每3个月冲击 一次,至活动静止 后1年停止冲击 不良反应 胃肠道反应 脱发 肝损害 白细胞减少 出血性膀胱炎 环磷 酰胺 2021/2/7 * 雷公藤总甙 用法:20mg,tid p.o.病情控制后可减量或间歇疗法 一个月为一疗程 对本病有一定疗效 不良反应较大 性腺的抑制 肝损害 胃肠道反应 白细胞减少 2021/2/7 * 静脉注射大剂量免疫球蛋白 适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发全身性严重感染者。 辅助治疗措施,对危重的难治性SLE有效。 用法:每日0.4g/kg,静脉滴注,连用3－5天为一疗程。 2021/2/7 * 红斑狼疮的一般治疗 心理治疗 急性活动期卧床休息,避免过劳 及早发现和治疗感染 避免使用可能诱发狼疮的药物 避免阳光暴晒和紫外线照射 缓解期才可作防疫注射 2021/2/7 * SLE与妊娠 非缓解期患者应避孕 CTX、MTX、硫唑嘌呤 停用3个月以上方能 妊娠。 病情处于缓解期达半年以上 无中枢神经系统、肾或心脏严重损害,而病情处于缓解期达半年以上者,一般能安全妊娠,并产出正常婴儿。 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者,妊娠时应服小剂量阿司匹林。 2021/2/7 * 影响狼疮预后的因素 出现下列表现者预后不佳: 血肌酐已升高 高血压 心肌损害伴心功能不全 严重NP狼疮 1年