我来教你神经病理.docxVIP

不定期推出我来教你神经病理内容。 病理图片部分来源于 neuromuscu 不定期推出我来教你神经病理内容。 病理图片部分来源于 neuromuscu 首先学习正常骨骼肌病理 光镜下可见肌肉外有较厚的纤维结缔组织，称为肌外膜。其内有很多肌束。每一肌束外面也有纤维结缔组织所形成的 的骨骼肌纤维，其间少许的结缔组织称为肌内膜。每一根肌纤维即一个肌细胞。肌纤维分为快收缩和慢收缩肌纤维两 酶，富含脂肪，糖原较少。线粒体多，体积大。快收缩肌纤维又称为Ⅱ型肌纤维。线粒体少，体积少，脂肪少，含糖 20UM，向上不大于 100UM。 NADH染色 深蓝色为Ⅰ型肌纤维，浅蓝色为Ⅱ型肌纤维 gomori 染色 深蓝色Ⅰ型肌纤维，浅蓝色Ⅱ型肌纤维 PAS染色主要观察糖原 油红染色主要观察脂肪 细胞色素氧化酶染色(COX)观察线粒体或酶的缺陷 琥珀酸脱氢酶染色（ SDH）主要观察线粒体 一时心血来潮，冒失开此贴。得诸位关注，不由得诚惶诚恐。接触神经病理不过数月，尚属入门 初学，然教化他人，实非吾之能也。一起学习，若有错误，欢迎大家批评指正。 病理图片来源于 neuromuscular 网站，文字内容来源于神经肌肉疾病的临床与病理一书，主编 李作汉，张平 肌肉病理读片步骤 1，肌外衣，肌束衣，肌内衣是否正常，血管管径是否正常，有无增厚，有无炎细胞浸润 2，肌纤维大小是否正常，有无肥大和萎缩肌纤维。 3，肌纤维形态是否正常，有无圆形或成角肌纤维。有无坏死和再生。 4，肌纤维内容物是否正常，有无空泡，包涵体，核内移，杆状体，管聚集，中央轴空等 5，肌纤维内有无某些物质的短缺或积聚，如糖原，脂质，线粒体等。 肌纤维大小改变 1，萎缩 小圆状萎缩 - 肌源性损害 小角状萎缩 - 神经源性损害 首先来看小圆状萎缩 ATP 酶 PH9.4 染色 先天性肌群比例失调患者可见 1 型肌纤维（白色）明显萎缩于 2 型肌纤维 （黑色） ATP 酶 PH9.4 染色 1 型肌纤维萎缩（白色）， 2 型肌纤维大部分肥大，少数萎缩（黑色） HE 染色，肌纤维呈双峰分布，可见肥大及萎缩肌纤维（箭头为小圆状萎缩肌纤维） 接着看小角状萎缩1 型肌纤维小圆状萎缩（黑色）2 接着看小角状萎缩 1 型肌纤维小圆状萎缩（黑色） 2 型肌纤维普遍肥大，偶有萎缩（白色） ATP 酶染色 PH4.3 HE 染色，可见成角萎缩（箭头） NADH 染色，可见成角萎缩（箭头） 非特异性酯酶染色（ NSE） 可见成角萎缩（箭头） ATP 酶 pH9.4 2 型肌纤维小角性萎缩 肌肉病理基本病理变化 1 ，萎缩 上次看到了萎缩的直观印象，再介绍一下萎缩的病理分类。 1，两型肌纤维均萎缩。见于各种肌营养不良，炎症性肌病等。 2，选择性 1 型肌纤维萎缩，相对少见，常见于强直性肌营养不良，非进行性的先天性肌病，如 杆状体肌病，肌管肌病等 3，选择性 2 型肌纤维萎缩，在神经肌病中最为常见，如重症肌无力，帕金森病，胶原血管型肌 病等 4，肌束周围肌纤维萎缩，这是皮肌炎特征性改变。 ATP 染色 ph4.6 1 型肌纤维萎缩（黑色） ATP ATP 染色 ph4.6 1 型肌纤维萎缩（黑色） ATP 染色 PH9.4 可见 1 型肌纤维萎缩（白色） Emery-Dreifuss 肌营养不良患者 NADH 染色可见 1 型肌纤维萎缩（箭头） ATP 染色 ATP 染色 ph9.4 可见 2 型肌纤维萎缩。 皮肌炎患者 HE 染色 可见沿肌束衣肌纤维萎缩（箭头），为皮肌炎病理特征性改变 皮肌炎患者 Gomori 染色可见束周肌纤维萎缩（箭头），为皮肌炎特征性改变。 皮肌炎患者 NADH 染色可见束周肌纤维萎缩（箭头） 继续学习肌肉病理基本病理变化 前几天学习了肌纤维萎缩，今天来学习肌纤维肥大。 1 型肌纤维肥大。 SMA 患者 HE 染色可见 1 型肌纤维肥大（短箭头）， 1,2 型肌纤维萎缩（长箭头），呈现群组 现 现象 SMA 患者 ATP 酶染色 PH 9.4 1 型肌纤维肥大（短箭头）， 1,2 型肌纤维萎缩（长箭头）（ 2 型黑色， 1 型褐色） SMA 患者 NADH 染色可见部分肌纤维肥大（短箭头），部分肌纤维萎缩（长箭头），呈现群 组化现象 2 型肌纤维肥大 过度锻炼患者 HE 染色可见肌纤维肥大（箭头） 过度锻炼患者 ATP 酶 PH9.4 染色可见 2 型肌纤维肥大（黑色）， 1 型肌纤维正常（白色） 混合型肌纤维肥大 Becker 型肌营养不良患者 Gomori 染色可见肌纤维肥大（短箭头）伴有多个坏死肌纤维（长箭 头） Becker 型肌营养不良患者 ATP 酶染色 PH9.4 可见 1 型肌纤维（白色）和 2 型肌纤维（黑色） 肥大，伴多个坏死肌纤维（箭头） 炎性肌肉病患者 HE 染色